转氨酶升高的原因

1、定义

通常我们所说的转氨酶是指谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶(AST)。

肝脏

2、来源

谷丙转氨酶主要存在于肝脏细胞浆内，其次是心脏。谷草转氨酶主要存在于心脏内，其次是肝脏，来源于肝脏细胞内的线粒体中。

3、病因

感染性原因

非感染性原因

（一）非病理性升高原因

（1）健康人剧烈运动后查转氨酶会升高。

（2）如果过于劳累，会导致转氨酶升高。

（3）吃油腻食物或酗酒查转氨酶会升高。

（4）怀孕导致内分泌失调转氨酶会升高。

（5）营养不足如低蛋白饮食可使ALT升高。

（二）病理性升高的原因

（1） 病毒性肝炎：是引起转氨酶高常见的疾病，主要包括有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，还有些如EB病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等也可以引起转氨酶升高。肝硬化、肝癌也会有部分患者转氨酶高。

（2）药物性肝损害：某些药物或化学制剂如抗结核药、化疗药、红霉素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有某些治疗银屑病的中药等可以造成肝细胞损伤。停用这些药物后，转氨酶水平会恢复正常。

（3）酒精性肝病：长期大量饮酒，一般指超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d。乙醇量（g）换算公式为=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。

（4）非酒精性脂肪肝：体重超标、血脂异常升高、肝脏CAP检查超过260dB/m、影像学提示脂肪肝、排除引起异常转氨酶的其他原因，转氨酶升高的原因就是脂质沉积于肝脏且引起炎症反应。减重降脂是核心治疗方法，药物仅是辅助。

（5）自身免疫性肝病：常见于女性，往往伴有其他症状如口干、眼干、脱发、光过敏、关节疼痛等。常见有自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）和自身免疫性胆管炎（AIC），以IgG4增高和浆细胞浸润为主的IgG4相关胆管炎（IAC）。而系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等系统性自身免疫性疾病也可累及肝脏，表现为转氨酶升高。

（6）胆道疾病：如胆囊炎、胆石症急性发作时，除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外，还可引起转氨酶及胆红素高。

（7） 心脏疾病：如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，可引起转氨酶高，一般AST大于ALT，同时有CPK等心肌酶谱升高。

（8）其他疾病：如肺炎、伤寒、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、血吸虫病、肝吸虫病、疟疾等，也可引起转氨酶高。

因此，对于转氨酶升高者，必须鉴别是肝细胞损害引起的，还是非肝细胞引起的，即使是肝细胞引起的，还需要鉴别是乙肝病毒引起的，还是其他原因引起的。