偶然……必然，十六章盘点医界重大转折点
巫术……技术，一本书纵览百年是非医学观
选自：《医学简史》
作者：[加]杰克琳·杜芬
出版：江西科学技术出版社
出品：酷威文化
解剖学之于生理学，就如同地理之于历史，它们阐明了事件发生的舞台。——让·费内尔《论自然医学》（1542）
如今解剖学已是医学的重要部分，但很长时间里，相较于疾病对本体功能（生理）的影响，人们对机体的解剖结构并不重视。我们将探索解剖学是如何由毫不相关的人，甚至闭口不谈的禁忌开始，逐渐发展成如今这门学科的。
医学史上对解剖学的相关研究，在几百年前的亚历山大大帝时代达到巅峰，随后热度逐渐消退。文艺复兴时期迎来了第二次巅峰，二次衰退后于20世纪再次达到巅峰。
目前解剖学的地位仍不可动摇，但其在现代医学的中心地位已逐渐显露出衰退迹象。
在解剖学发展史中，有个最重要的主题，那就是矛盾心理。究竟是否应该允许解剖？对疾病认知的渴望常常与宗教或文化对肢解尸体的厌恶相冲突。
古埃及——掌握解剖学的不是医生，而是入殓师
古埃及精密复杂的葬礼习俗使他们拥有更多和尸体接触的机会。入殓师可以很熟练地定位器官，并将它从身体孔洞或狭长切口中取出。我们对这些的了解，主要来自少数记录手术相关信息的莎草纸画。虽然画风不是写实风格，但从中还是可以看出一些端倪。与入殓师和艺术家不同，古埃及医生反而没有表现出对解剖学的了解。
古埃及人认为呼吸是生命的精髓；血管是假想出来的，并非实际研究发现的；器官也只有少数几个与具体的机能相互关联。
还有一些器官被和某些神灵联系在一起，并以象形文字的方式记录下来，比如分娩女神的一种象征——一个形象化的子宫符号或“sa”。因为这个符号是新月形的，所以学者们认为这个符号最初的原型是动物而不是人类。
心脏是灵魂的象征。在《死亡之书》（古埃及陪葬圣典）的插图中就体现了这一点，死者的心脏需要与真理之羽放在秤的两端，两端相平的死者灵魂才得以进入极乐世界。
古希腊——掌握解剖学的不是医生，而是艺术家
古希腊雕像则对应了基本的肌肉和骨骼。生病的人们去神庙祈求健康时会奉纳祭品。这些泥制或石制祭品会被做成患病处的器官形状——子宫、乳房、膀胱以及四肢。从这些祭品上甚至可以观察到一些解剖学上的异常状态，比如静脉曲张。
虽然希腊艺术家们对解剖学展现出了卓越的观察力，希腊医生们却对解剖学敬谢不敏。切割尸体是绝对禁止的，葬礼也以火化为主。所以对希腊医生来说，机能较之结构更为重要。病理解析主要基于四元素（土、风、火和水）。
由于法律与入葬习俗的限制，古希腊人没什么机会了解人体内部结构。但希波克拉底医学派有些关于骨折和脱臼的论述，表明他们在骨骼及关节方面掌握了丰富知识。
眼见为实是解剖学教学的根本，所幸禁令对动物不适用。哲学家与生物学家亚里士多德，在公元前4世纪似乎曾大量运用图解来教授动物解剖学，很可惜原稿失传。
大约公元前300年后，亚历山大城开始允许解剖研究罪犯的身体，不论罪犯是否死亡。这既是为了威慑，也是为了研究。反映出当时社会对解剖的矛盾情绪，因为解剖可能被视为亵渎神圣。希罗菲卢斯和埃拉西斯特拉图斯这两位亚历山大城居民曾描述过如乳糜管、脑膜和窦汇这类血管结构。如其他早期图解一样，手稿也没有留存下来。这些说法是依据其他作者的记录整理的，包括晚于他们四百年左右的盖伦的记录：
他所掌握的解剖学知识是他所处时代最精确的。并且他的大部分知识不像多数人那样来自相关性不高的动物，而是来自人类自身。——盖伦，公元200年
古罗马——人类解剖学的实验对象不是人类，而是动物
盖伦于公元129年出生于如今土耳其爱琴海岸的帕加马王国，但他一生中极大部分时间生活在罗马。盖伦对法律禁止人体解剖这一点表示谴责，并基本被亚历山大城的人们理解了。
他曾是角斗士的医师，所以可能通过裂开的创口观察到了内部结构。他还以动物——尤其猪和猴作为实验对象，推测构思出了一系列包括解剖构造、血液流动、生命起源与维系等方面的复杂理论。
对动物来说一些理论自然很准确，但放在人身上就对应不上了。比如，他认为肝脏有五叶。
盖伦的著作有其权威性，也有吹嘘之处，并且他的目的论视角也使他有可能为了得到特定的结果而特意构建这些人体结构。这种自信的人生观很符合基督教观点。因此一千多年来，他的著作一直是医学文本的首选。
盖伦的直系继承者们可能做过一些人体解剖，但在他之后普及率大大降低，解剖性质也变得更像是因为崇拜盖伦而进行的仪式性练习，而非为了追求真理。
现存最古老的解剖相关图解可追溯到中世纪早期，由波斯与阿拉伯学者们所作。他们将古希腊著作保留下来进行传播，为解释文本而设计了这些图解。图中人物像青蛙一样蹲坐，通常一组包含五或六个系统：血管、肌肉、神经、器官和骨骼。一直延续到中世纪欧洲。
德国医学史学家卡尔·萨德霍夫推断，亚里士多德也是这么描绘当时的希腊人的。
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作者杰克琳·杜芬有很深的医学、医学史相关背景。身为加拿大著名血液学家、医学史学家，曾于1988年起担任女王大学汉娜医学史研究会主席，2017卸任。期间撰写了多部医学史著作及文章，她执教的医学史课程在女王大学也深受学生欢迎。杜芬还拥有美国医学史协会和加拿大医学史学会原会长，加拿大皇家学会及加拿大健康科学院院士等身份。2019年5月，荣获美国医学史学会终身成就奖，同年入选加拿大医学名人堂。2020年更成为“加拿大勋章”获得者。学术地位备受肯定。
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作者简介
杰克琳·杜芬（Jacalyn Duffin）：加拿大血液学家、医学史学家。曾任加拿大女王大学汉娜医学史研究会主席，美国医学史学会和加拿大医学史学会原会长。2019年5月，荣获AAHM（美国医学史学会）终身成就奖，同年入选加拿大医学名人堂。2020年，荣获加拿大勋章。已出版多部医学史相关著作。
译者简介
李冰奇：青年译者，英国诺丁汉大学食品生产管理硕士。擅长翻译文学、心理学、艺术领域相关作品。已出版译作《从零开始画丙烯画》《机械猫金克斯》。
精彩点评
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