华元杰 刘友龙秦皇岛焦点班坚持分享第184天(第55天)2020.4.6

每个情境下自动思维的含义应该在逻辑上与认知概念化图表中靠近顶端的核心信念框有联系。萨莉的认知概念化图表(下图)清晰地显示出他的自动思维以及这些想法的意义是怎样与她不胜任的核心信念联系在一起的。

为了完成认知概念化图表的上半部分，你要问自己(以及患者)以下问题：核心信念是怎样产生和得到维持的？患者经历过的哪些生活事件(尤其是发生在童年的)可能和信念的发展与维持有关？典型的相关童年材料包括以下这些重要事件：父母或其他家庭成员间持续或周期性的争吵；父母离异；与父母、兄弟姐妹、老师、同伴或其他人的消极活动，在这些互动中患者感到被责备、批评或是被贬低，严重的疾病，重要他人的死亡，躯体或性虐待，以及其他不利的生活状况，如频繁地搬迁，经历创伤。在贫困中长大，或遭受长期的歧视等等。

相关的童年材料可能会更加细微，例如，儿童感到在重要的方面不如自己的兄弟姐妹，感到与同伴不同或被同伴贬低；感到没有实现父母，老师和他人的期望；或感到的父母更喜欢其他的兄弟姐妹，这些感觉可能与实际相符，也可能并不相符。

接下来你问自己：患者是怎么应对痛苦的核心信念的？患者发展了哪些中间信念(潜在的假设、规则和态度)？

下图分层描述了萨利的信念，鉴于萨莉有很多中间信念可以划分为态度和规则，那么在核心信念下方的空格中列出关键的假设就变得格外有用。例如，萨利发展了一个假设帮助她应对不能胜任的痛苦想法：“如果我工作努力，我就可以做好。”和大多数患者一样，同一假设还会有另一面的表述：“如果我工作不努力，我就会失败。”大多数轴1患者往往会使用那个以更积极方式表述的假设，直到他们心里感到痛苦时，消极的假设才会浮出水面。注意这里所称的“积极”并不一定表示信念是适应良好的。

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