《城镇生育保险基本医疗保健服务项目》最新政策

市卫生局、市劳动保障局、市医保局关于下发《城镇生育保险基本医疗保健服务项目》的通知

 

各区（县）卫生局、劳动与社会保障局、医保办，浦东新区社发局、上海申康医院发展中心、各有关大学、市级医疗机构：
　　为进一步提高出生人口素质，减少出生缺陷，保障妇女在孕期、产时及产后得到基本的医疗保健服务。根据《上海市城镇生育保险办法》（2004年8月30日上海市人民政府第33号令），决定对《关于实施城镇生育保险医疗保健服务的意见》（沪卫妇基〔2001〕26号）进行修订，现将新制定的《城镇生育保险基本医疗保健服务项目》（以下简称《基本服务项目》）下发给你们，并就有关事项通知如下：
　　一、适用对象与医疗机构：适用对象为符合《上海城镇生育保险办法》规定的可以申请享受生育保险待遇的妇女。实施生育保险的医疗机构为经卫生行政部门许可开展助产技术服务、计划生育技术服务的医疗机构及社区卫生服务中心（早孕检查与建册）。
　　二、生育医疗费补贴的范围包括：早孕检查与建册、产前检查、住院生产（医疗保险基金承担部分除外）产后访视、产后42天康复检查及自然流产（包括宫外孕、葡萄胎）。
　　三、各级医疗机构要严格执行《基本服务项目》和《上海市各级医疗卫生机构收费标准（汇编）》，为正常孕产妇提供《基本服务项目》服务，不得擅自增加检查项目增加孕产妇负担。
　　(一)当生育妇女孕产期出现异常或高危现象，医师应当根据病情需要建议孕妇增加检查项目。
　　(二)医院应当在产妇出院前发放本市实施城镇生育保险的宣传资料。使产妇及家属及时掌握有关信息和办法。
　　(三)医疗机构应该为在本院生产或流产的妇女出具《生育医学证明》。《生育医学证明》和《生育医学证明》专用章由上海市卫生局与上海市劳动和社会保障局统一印制，由各级医疗保健机构的医务部门负责管理。
　　(四)《生育医学证明》的填写必须字迹清晰，不得涂改，项目填写完整真实。《生育医学证明》须有诊断医师签名，加盖医院生育医学证明专用章方为有效。《生育医学证明》因各种原因导致无效的，可换发或补发有效的《生育医学证明》。无效的《生育医学证明》由原出具单位随病案存档。
　　四、参加本市基本医疗保险的生育妇女在产科门急诊发生的《基本服务项目》医疗费用，医疗保险基金不予支付。其在住院期间发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，按《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的规定支付。
　　参加本市城镇职工基本医疗保险的城镇居民的计划生育手术费用，按照市医保局《关于计划生育手术费用基本医疗保险支付有关问题的通知》[沪医保（2001）28号]文件执行。
　　五、当生育保险经办机构因审核需查询有关资料时，医疗机构应予以配合，出具有关记录或病情证明。医疗机构及其工作人员不得出具虚假证明或者伪造病史。凡违反者，按照《上海市医疗机构管理办法》处罚。
　　六、各区（县）卫生行政部门要加强对辖区内开展助产技术服务、计划生育技术服务医疗机构实施本市城镇生育保险工作的监管，规范医疗机构的执业行为，使孕产妇享受到安全、有效、公平、价廉的孕产期保健服务。
　　卫生行政部门、劳动与社会保障部门、医疗保险部门将不定期抽查有关医疗机构的实施情况，公布检查结果。
　　原《关于实施城镇生育保险医疗保健服务的意见》（沪卫妇基〔2001〕26号）即日起停止执行。
　

 

　　
　　上海市卫生局
上海市劳动和社会保障局
　　上海市医疗保险局
　　二○○七年五月十九日