范文一：中医诊断学重点
《中医诊断学》复习重点 绪 论
第一节 中医诊断学发展简史
1、公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍”
4、东汉 张仲景《伤寒论》
创六经辨证，概念清楚，层次分明
中医诊断学发展简史
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》
第二节 中医诊断学的范围与原则
第二章 四诊
第一节 全身望诊
一、望神
(一)望神的含意:
神是人体生命活动的总称
广义??指整个人体生命活动
的外在表现:生命
狭义??人体的精神活动:精神
(三)望神的要点
* 目光(重点)、神情、气色、体态
* 得神:有神、精充气足神旺
* 失神:无神、精损气亏神衰
临床意义:正气已伤，脏腑功能衰败(虚)
假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象，
临终前预兆(回光反照，残灯复明) 面色:突然颧红如妆
两目:目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清
饮食:突然思食、索食
临床意义:脏腑精气耗竭，阴阳即将离决
阴不敛阳，虚阳外越
二、望面色
* 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化
来诊察病情的方法。
* 一般以望面部色泽为主
色与泽的关系
色与泽，又称“气色”
色属阴，主血，反映血液的盈亏
泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰
(四)常色与病色
1、常色:健康人面部的色泽
红黄隐隐，明润含蓄??有胃
气，有神气
(1)主色??面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色??因季节、气候不同而发生正常变化的面色
常色
2、病色
(1)五色善恶顺逆
(2) 五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑,阴寒内盛
面色青灰，口唇青紫,心阳虚衰
面色青灰，突发剧烈心痛,心阳暴脱
眉间、唇周青灰,小儿惊风
2、赤色 主热证，亦可主戴阳证
实热:满脸通红、目赤
虚热:午后颧红
戴阳证:面红如妆
3、黄色 主虚证、 湿证
虚证:脾虚??黄胖(黄而虚浮)
血虚??萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:阳黄??黄而鲜明如橘子
阴黄??黄而晦暗如烟熏 4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华??气血不足
恍 白 ??阳虚水泛
苍 白??阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚:阳虚??面黑暗淡
阴虚??黑而干焦
水饮:眼眶黑
瘀血:黧黑，肌肤甲错
三、望形态
四、望头颈五官九窍
(一)望头面颈项与头发
(一)望头面
1、头形
过小??囟门早闭
过大??先天性脑积水
均属先天性发育不良，多伴智力不全(肾精亏虚)
2、囟门
高突:“囟填”??多属实证、热证 下陷:“囟陷”??多属虚证
迟闭、不闭:“解颅” ??肾气不足 3、头摇
4、面肿??水肿:阳水、阴水
火肿:红肿焮热??火毒邪热上攻 5、腮肿:耳下肿痛??感受时邪热毒 6、口眼歪斜:中风
三、望躯体
2、望颈项
瘿瘤??颈前颌下结喉之处，有肿物如
瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬??颈侧颌下，肿块如垒，累累如串
珠，历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
3、头发
发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足 发黄稀疏干枯——精血不足
片状脱发——血虚受风
白发——肾虚 禀赋 小儿发结如穗——疳积
(二)望目
五轮学说:
心??内外眦的血络??血轮
肝??黑睛??风轮
肺??白睛??气轮
脾??眼胞??肉轮
肾??瞳人??水轮
目部色诊
目赤肿痛??热证
眦赤:心火
白睛赤:肺火
全目赤肿:肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂:脾火 白睛黄??黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着
目眦淡白??血虚、失血 目胞色黑晦暗??肾虚 目形主病
眼球突出??瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
昏睡露晴??脾虚、疳积
(四)望鼻
2、形态变化与意义:
鼻煽??肺热、喘证
鼻流清涕??外感风寒或阳气虚弱 鼻流浊涕??外感风热
鼻衄??肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络 (五)望口与唇
1、色泽
唇色红润:胃气充足，气血调和
淡白??血虚、气血两虚
(六)望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽??津液内充，肾气充足 干燥如枯骨??阴液已伤(胃阴或肾精) 牙齿松动??肾虚
咬牙啮齿??动风、小儿虫积、胃有积滞 2、望龈
正常??色淡红而明润:胃气充足，气血调匀 淡白??血虚、失血
牙龈肿痛??胃火上炎
齿衄??兼红肿:胃火上炎
红肿不甚:脾虚失摄
(七)望咽喉
1、红肿痛: 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)
??实热(肺胃热毒壅盛)
红色娇嫩，肿痛不甚
??虚热(肾水亏少，虚火上炎) 2、伪膜
五、望皮肤
(一)色泽
发赤?? 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹) 发黄??黄疸:阳黄、阴黄
发黑??肾阳虚衰
白斑??白殿风:风湿侵袭，气血不荣 (二)润枯
皮肤润燥?? 干涩:津液已伤
如鱼鳞片:肌肤甲错
(三)肿胀
肿胀??近按之如泥:水肿(阳水、阴水)
按之随手而起:气胀(气机不畅) (五)斑疹
斑??色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹??形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色
麻疹、风疹、瘾疹
(六)白 与水疱
白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗
粒，多由湿郁，汗出不畅所致 痱子??湿郁湿出不彻(暑湿、湿温) 热气疮??外感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹??湿热蕴结，复感风邪
(七)痈疽疔疖
痈:红肿高大，根盘紧缩(阳证) 疽:漫肿无边，皮色不变(阴证) 疔:形小根深，麻木痒痛
疖:形小而圆，红肿热痛不甚
六、望小儿指纹
适合于3岁以下小儿
色泽辨寒热
紫热红伤寒，青惊白是疳
三关测轻重
风关??邪浅病轻
气关??邪深病重
命关??危重
透关射甲??凶
七、望排出物与分泌物
(一)望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块??热痰
痰白清稀，灰黑点??寒痰 痰少而粘难咯??燥痰
痰白滑量多易咯出??湿痰 脓血腥臭痰??肺痈
2、涎与唾
口流清涎量多??脾胃虚寒(脾冷) 口中时吐粘涎??脾胃湿热(脾热) 不自主流涎??中风后遗症
“滞颐”(小儿口角流涎)??脾虚、胃热虫积
八、 望舌
包括舌质与舌苔两个部分。
(一)正常舌象: 淡红舌、薄白苔
舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀 干湿适中,,为气血充足，阳气旺盛 四、望舌质
概念:即舌体的颜色、形态的变化 分类
正常舌象:淡红舌
(1)察舌神
(二)望舌色
(1)淡白舌:主气血两虚，阳气不足 (2)红舌:主热证 实热 虚热(阴虚)
(3)绛舌
(4)紫舌
淡紫舌:为气虚寒凝，温运无力所致 绛紫舌:热盛伤津，血凝所致
淡红瘀点:气滞血瘀所致
注意点:青紫舌主病的两重性
绛紫舌色红，干枯少津,,热盛血瘀 淡紫舌色白，湿润多津,,寒凝血瘀 望舌形
(1)老嫩
老:舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗;
,, 主实证 嫩:纹理细腻，舌色浅多津;
,, 主虚证
(2)肿胀:舌体较正常大而厚
淡白而胖大,,气虚、阳虚;
红肿而胖大,,心脾积热;
(3)瘦小舌:舌体较正常瘦小而薄;
淡白而瘦小,,气血两虚;
红绛而瘦小，少苔或无苔,,阴虚火旺; (4)裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹
红而干燥有裂,,热盛伤津;
淡白有裂,,阴血不足;
多津而有裂纹——湿盛
(5)芒剌 舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛;
舌尖,,心火亢盛
舌中,,胃火亢盛
(4)望舌态
(1)强硬:热入心包 痰浊内阻 中风先兆 (2)痿软:气血两虚 阴液枯竭
(3)震颤:气血亏虚 肝风内动
(4)吐弄:心脾有热 动风先兆 (5)歪斜:肝风内动 痰瘀阻络 (6)短缩:寒凝经脉 热灼筋痿 二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄白苔
(1)白苔:主表证、寒证
白而干裂如积粉,,内热伤津，瘟疫暴起
(2)黄苔:主里证、热证
黄色有浅黄与焦黄的不同
黄色越深则表示热越深
(3)灰苔:主热证、寒湿证
灰而干燥,,热甚伤津
灰而滑润,,内有寒湿
(4)黑苔:主里证(热极或寒极)
多由灰苔发展而来
黑而干燥,,热极津枯
黑而滑润,,寒湿内盛
(2)润燥:反映津液状况
润苔,,为津液未伤，过润则为水湿内停;
燥苔,,为津液已伤，主热盛;
由润变燥,,病情加重;
由燥变润,,病情好转;
(3)腐腻:
腐苔,,如豆腐渣 主胃气衰败;
腻苔,,如油状物 主湿浊内盛;
(4)剥脱苔:主胃阴大伤、正气受损
全部脱落,,镜面舌、猪腰舌
部分脱落,,地图舌
第二节 闻 诊
概念:听声音、嗅气味
病 变 声 音
(一)语声
1、语声重浊:外感风寒，肺气失宣
2、 嘶哑 音哑——发音困难
失音——完全不能发音
实证:肺气不宣，清肃失职(金实不鸣)
虚证:肺肾阴虚，虚火灼金(金破不鸣)
妊娠:胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣
痫病,口中如作猪羊声
(二)语 言
(1)谵语:神识不清，语无伦次，声高有力
---热扰神明(实证) (2)郑声:神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱
---心气大伤(虚证) (3)独语:自言自语，喃喃不休，首尾不续， 见人则止
——气郁痰结(癫症)
(三)呼 吸
* 喘:呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧
实证:病邪壅塞肺气，气机不利
虚证:肺虚不能主气，肾虚不能纳气
* 哮:呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止
宿痰内伏，复感外邪
(四) 咳 嗽
咳——有声无痰;嗽——有痰无声;
“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
实证—咳声重浊
虚证—咳声无力，声低气怯
咳 嗽
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚 咳声不扬，痰稠而黄——热证
燥咳—干咳无力，痰少而粘
湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作
鹭鸶叫百日咳
白喉—咳声如犬吠(白喉)
(五)呕吐 实热—声大、势猛、黄绿苦水
虚寒—声小、势缓、清水
“朝食暮吐”“暮食朝吐” (六)呃逆 实热—呃声频作、声高有力
虚寒—呃声低沉、气弱无力
(七)嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐，
肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关
脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力 (八)太息:又称叹息 肝气不舒 (九)喷嚏:新病为风寒侵袭，阳气无所发越
久病突发喷嚏为阳气回复之证 (十)鼻鼾:肥胖气道不利,痰湿内停
热入心包或中风入脏
(十一)肠鸣:
第二节 嗅 气 味
一、病体之气
(一)口气 秽臭----胃热
酸臭气---胃有宿食
腐臭---牙疳或内痈
(二)汗气 汗出腥膻---湿热久蕴
汗出臭秽---热毒内盛
腋下汗气膻臊---狐臭
二、病室气味
尿臊味——水肿晚期
烂苹果味——消渴病
第三节 问 诊
《 十 问 歌》(明 ? 张景岳)
一问寒热二问汗，三问头身四问便。
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因，再兼服药参机变。
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
一、问寒热
寒—怕冷:
“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减
——外邪侵袭，卫阳被遏
“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解
——阳气不足，失去温煦 寒热症状有四个证型
(一)恶寒发热 —— 恶寒发热并见，多见于外感表证 * 机理:卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热 (二)但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分 * 实寒:寒邪直接侵袭，损伤机体阳气(新病) * 虚寒:素体阳虚，不能温煦肌表(久病)
(三)但热不寒——只发热不怕冷，见于里热
证，根据发热的特点分为三种类型:
但 热 不 寒
壮热:持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮
潮热:发热象潮水一样有定时，按时而热或
按时热势增高
阳明潮热:
湿温潮热:
阴虚潮热:
(四)寒热往来 — 恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里
少阳病:寒热往来无定时
——外感病达半表半里阶段 疟疾:寒热往来，发有定时
——邪伏膜原，定时而发
二、问汗
概念
“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。
意义
诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。
(一)表证辨汗
* 表证有汗,,外感风邪(中风证) * 表证无汗,,外感寒邪(伤寒证) (二)里证辨汗
* 自汗: 气虚或阳虚
* 盗汗: 阴虚或气阴两虚
* 大汗: 里热证 亡阳证
* 战汗: 邪正相争之转折点
* 黄汗: 湿热交争
三、问 疼 痛
病机
实——邪气壅盛，阻滞气血、经络;
“不通则痛”
虚——阴阳气血不足、脏腑经络失
于濡养;
“不荣则痛”
(一)问 疼 痛 性 质
胀痛——痛而有胀感，多为气滞
刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致
冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳 灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致 绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机 隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致
重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致 空痛——气血精血亏虚
掣痛,经脉失养，多与肝有关
酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚
1、头痛
头痛的部位与经络的关系:(从部位分)
头痛连项——太阳经
两侧头痛——少阳经
前额痛——阳明经
巅顶痛——厥阴经
2、 胸 痛
(5)真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝
四、问头身胸腹不适
(一)头晕:有晕眩之感，视物旋转，站立不稳;
五、问耳目
(一)问耳
(二)问目
1、目痛:
红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等
微痛并感干涩——阴虚火旺
2、目眩:眩晕症
3、目昏——视物不清(视力减退)
雀盲——每至黄昏视物不见
歧视——视一为二
七、问饮食口味
(一)口渴与饮水:
1、口不渴:多见于寒证、湿症
2、口渴多饮 :
伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证
伴小便量多，体渐瘦——消渴病
3、口渴不多饮:阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入
营血证
渴欲饮但水入即吐 :饮停于胃
渴但欲漱水不咽: 内有瘀血 (二)食欲与食量:
1、食欲减退:邪气困阻中焦或脾失健运
纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾 2、厌食:食积,“伤食必恶食”
厌油腻—湿热
妊妇—胃失和降
3、消谷善饥:胃火炽盛
4、饥不欲食:胃阴不足
5、偏嗜食物:小儿虫积等
6、除中:脾胃之气将绝
(三)问口味
1、口淡:脾胃气虚，寒证
2、口苦:热证
3、口甜:湿热蕴脾
4、口酸:消化不良，肝气犯胃 5、口涩:燥热伤津
6、口咸:肾虚及寒水上犯
7、口粘腻:湿浊，痰饮
六、问睡眠
(一)失眠:难入睡 浅睡眠 早醒 多梦
心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡
心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒
胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦
食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠
“胃不和则卧不安”
(二)嗜睡:气虚 痰湿 阳衰
饭后易困—气虚，阳虚
易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾
精神极度疲乏，似睡非睡—心肾阳衰
八、 问 二 便
(一)问大便
1、便次异常
(1)便秘—秘结不通或排便时间延长
(2)泄泻—脾失健运，水走肠间
水样泄:脾失健运
五更泄:肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温
湿热泄:饮食不洁，湿热内蕴
问大便
2、便质异常
完谷不化——大便中有较多未消化的食物
脾肾阳虚，不能腐熟水谷
溏结不调—— 大便时干时稀，稠结不爽
肝郁脾虚，肝脾不调
脓血便——大便中夹有脓血粘液
痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损
问大便
3、排便感异常
肛门灼热—大肠湿热
里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞 排便不爽—肝郁乘脾:腹痛作泻，泻后痛减
伤食:酸腐臭秽，泻后痛减
湿热蕴结:泻下黄糜，粘滞不爽 滑泻—肾阳虚衰
肛门气坠:脾虚中气下陷
(二)问 小 便
1、尿量异常:
(1)尿量增多
虚寒证——气不化津
消渴证——肾虚
(2)尿量减少
里热证——热盛伤津
水肿病——肺、脾、肾功能失常
2、尿次异常
(1)小便频数
下焦湿热:小便频数，短赤而急
肾气不足:量多色清，夜间尤甚 (2)癃闭:点滴而出为癃;点滴不出为闭
虚证:阳虚气化无力，开合失司
实证:瘀血、结石阻塞
第四节 切 诊
二、诊脉的部位和方法
(一)脉诊的部位
1、遍诊法(三部九候法):
2、仲景三部诊法:
二、诊脉的部位和方法
3、寸口诊法:寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称
“气口” “脉口”
寸关尺的定位
* 1、先定关:以高骨(桡骨茎突)为标记 * 2、再定寸、尺:
关前为寸 关后为尺
寸口与脏腑相配
* 左手 右手
心(君火) 肺(金)
肝(木) 脾(土)
肾(水) 肾(相火)
——————————————————
阴、血、精 阳、气
左为心肝肾，右为肺脾命
脉诊的方法和注意事项
* 1、平息和体位
* 平息:“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉
五动 闰以太息，命曰平人” * 体位: 坐位 卧位
* 与心脏等高
* 2、诊脉时间:平旦为佳，安静
诊脉方法
指法:手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小
者宜密，小儿用拇指定关法
1、举:轻取
2、按:重取
3、寻:中取
循法、推法、总按、单按
总按
单按
(二)平 脉
平脉既正常脉象的特点 1、胃:脉来从容、和缓、流利
“脉弱以滑是有胃气”
“胃少为病” “无胃为死” 《素问•玉机真脏篇》
2、神:应指有力，节律整齐
“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。” 3、根:尺脉沉取有力，按之不绝
“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”
《脉经》
四、常见脉象及临床意义
1、浮脉
【脉象特征】轻取即得，重按反减
【临床意义】主表证，亦主里虚(虚阳外越) 脉理:
1)主表证,,外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮 2)主里虚,,久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。
“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊” 二者的区别:表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根
2、沉脉
【脉象特征】轻取不应，重按始得
举之不足，按之有余
【临床意义】里证
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
沉而有力,里实:气血内困于里;多因水、寒、积滞所致
(寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁)
沉而无力,里虚:阳气虚不能升举
3、迟脉
【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至(一分钟不满60次) 【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证 1)主寒证,,有力为实寒;无力为虚寒
实寒:寒邪凝滞，阳气失于宣通
虚寒:阳气虚弱失于温运
2)亦主热证:邪热结聚，经隧阻滞
4、数脉
【脉象特征】脉来急促，一息5,6至
【临床意义】主热证，亦主虚证
1)主热证,,因热迫血妄行，故脉数 凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉
2)主虚证,,精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人
5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰
【临床意义】主热甚(气分热甚)
里热内盛，气盛血涌故脉来洪
洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，
6、细脉
【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝 【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损;主湿侵 1)气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力
2)主湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细
凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉
9、虚脉
【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称
【临床意义】主虚证
血虚不能充盈，气虚不敛而外张
可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等
《诊家枢要》:“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊”
《三指禅》:“多因伤暑毒，亦或血虚空”
10、实脉
【脉象特征】应指幅幅，举按皆然
是一切有力脉的总称
【临床意义】主实证
邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实
凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉
„”
11、滑脉
【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑 《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义” 《脉经》“与数脉相似”
【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证
1)主痰饮:痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象
《素问 脉要精微论》“滑为阴气有余也”
2)主食滞:宿食化热，气实血涌
《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”
3)主实热:正盛邪实，气血涌盛
《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”
脉流利度分类 滑脉
1)主妇人的孕脉:气血充盛
《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕” 《脉诀》“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”
2)见于正常人:滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显
《景岳全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”
12、涩脉
【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹
【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀 1)涩而无力,,伤精、血少
多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎
《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷” 2)涩而有力,,实证(痰食积滞、瘀血)
气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅
《金匮要略》“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食”
主瘀血:凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经 闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之
《素问 脉要精微论》“涩则心痛”
15、弦脉
【脉象特征】:端直以长，如按琴弦
【临床意义】:主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等
弦为肝脉，为气机不畅之象
凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉 《伤寒论》“脉弦者，必两胁拘急”
《金匮要略》“脉沉而弦者，悬饮内痛”
“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”
“疟脉自弦”
《内经》“阳弦头痛，阴弦腹痛”
16、芤脉
【脉象特征】浮大中空，如按葱管
【临床意义】失血
脉理:阴血不能维阳气，阳气浮散
《金匮要略》“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精”
《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附”
17、紧脉
【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索
【临床意义】主寒证、痛证、宿食
寒主收引，脉管内缩故紧
多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽心 腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等
《脉诀刊误》“紧为寒为痛”
《金匮要略》“紧脉如转索无常者，有宿食也” “紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”
18、缓脉
【脉象特征】一息四至，来去有怠
有二种意义
1)脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉
2)脉管纵使缓，脉来懈怠
《脉经》“去来亦迟，小快于迟” 主病:多由脾虚，或湿邪困阻
19、革脉
【脉象特征】中空外坚，如按鼓皮
《濒湖脉学》“芤脉，弦而芤，如按鼓皮” 《医学实在易》“革脉外强”
徐春甫:“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急” 【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等
革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致
芤脉与革脉的比较
二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附
芤脉:皮软而中空，主失血或失血先兆
革脉:皮硬而中空，主精亏虚寒
21、弱脉
【脉象特征】极软而沉细
主病:主阳气虚衰或气血俱虚
阳虚不能温运，鼓动无力
多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷
22、濡脉
【脉象特征】浮而细软，如絮浮水
【临床意义】:主诸虚，又主湿
凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡 《诊家枢要》:“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”
《略谈色脉诊》:“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”
25、促脉
【脉象特征】数而一止，止无定数
《脉经》“促脉来去数，时一止复来”
【临床意义】主阳盛热实
邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利
26、结脉
【脉象特征】缓而一止，止无定数
《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉” 【临床意义】主阴盛气结
阴寒凝滞，心阳被抑
多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等
27、代脉
【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来 《脉经》“代脉来数中止，不能自还，因而复动” 【临床意义】主脏气衰微
1)脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复 《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一
止，良久不能自还”
2)又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤 “惊则气乱”
28、疾脉
【脉象特征】 一息七至以上
【临床意义】多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征
注意:“室上性心动过速”，其心率可达160,分以上，但不
属于危症及死症
相 兼 脉 的 主 病 规律
* 概念:两种以上的脉同时出现称为相兼脉 * 原因:
(1)正气有盛衰，邪气常兼夹
(2)脉的位、数、形、势、律
* 主病-各脉所主病之总和
浮数脉,浮(表)，数(热) 表热证
沉数,里热; 弦数,肝郁化火; 滑数,痰热
三、真脏脉
病情深重，胃气衰败，真脏脉现 1、无胃之脉:弦硬不柔，如循刀刃
偃刀脉、弹石脉
2、无根之脉:浮大无根，按之消失
釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉
3、无神之脉:脉率无序，脉形散乱
雀啄脉、屋漏脉、解索脉
脉 症 顺 逆 与 从 舍
* 脉症的顺逆
(1)脉症相符
实证，新病，暴病-阳脉，实脉
虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉
(2)脉症不符
* 脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假
(1)症真脉假-舍脉从症
腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热
脉沉迟-热结胃肠，脉道不通
(2)症假脉真-舍症从脉
四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒
脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热