书摘 /《怀得上，生得下2》第四章&第五章&第六章（叶敦敏）

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第四章 宫外孕：妈妈知道你想留下来，但你太性急

多次的输卵管通液，会破坏输卵管的纤毛功能，可能把宫腔的一些细菌、内膜组织等带入腹腔，增加患上盆腔粘连或子宫内膜异位症的风险。  

宫外孕的诊断，在没有出现紧急情况前，需要依靠血中HCG值和孕酮值的变化去初步判断，在适当时候做B超可以帮助明确诊断。

宫外孕因为着床部位在输卵管，胚胎的营养供应会不足，所以产生的HCG会明显低于同期宫内孕的，HCG值会缓慢上升，而早期没有使用孕酮制剂前的孕酮水平也会比较低，在适当的时候结合B超的检查结果，就可以判断是否宫外孕。

通过B超判断宫外孕时，胚胎必须大到一定程度，才会在B超下显示。一般孕5周前普通B超难以发现妊娠，除非采用阴道彩超并且B超医生经验丰富才可能发现，如果刚过月经期就发现怀孕，这时做B超基本是看不到胚胎情况的。所以依靠B超判断宫内外孕需要等待一定时间。  

男方弱精、精子畸形比例过高、液化时间长等，都可能导致宫外孕。  

孕早期出现先兆流产，检测HCG值偏低时，打小剂量的HCG针可以促进黄体功能，增加胚胎发育的稳固程度。  

不明原因的剧烈腹痛，不能吃止痛药或打针痛针，以免掩盖病情而造成误诊。

第五章 HCG的阴阳、高低中潜伏的危险

葡萄胎，顾名思义，就是怀孕后并没有形成正常的绒毛或者胚芽，而是受精卵着床后在子宫里面变成了一个个的、形成一串串像晶莹透亮的珍珠葡萄一样的组织。

根据遗传学研究，葡萄胎的染色体核型来源于父方，却让母方受罪。

得了葡萄胎后，初期与正常怀孕特征相同：月经不来，有孕吐，HCG、孕酮正常，有时会出现少量阴道出血，基本没有腹痛。但恶心呕吐的程度会超过正常怀孕。  

一般情况下，葡萄胎清宫都需要两次，甚至三次，第二次会在第一次清宫一周后进行，极少需要做第四次清宫。  

葡萄胎清宫后要及时复查HCG数值直至转阴。正常情况下，HCG首次转阴会在清宫术后9周内，最长不超过14周。  

葡萄胎手术后，即使HCG在正常时间内转阴，也需要严格执行复查随访，监测HCG是否阴性，复查频率由最初的每周一次逐渐下降到每两个月一次。至少应连续监测一年。  

葡萄胎术后HCG转阴一年后可以正常备孕。如果医学观察还未结束就意外怀孕，也可以及时监测，如果情况正常就可以继续妊娠。  

人工流产或正常分娩、宫外孕手术后，也应复查HCG是否转阴。人流后，绝大多数会在3周左右转阴，个别会延长至4周；分娩后，大多数会在14天内转阴；宫外孕的，在胚胎处理后10至14天转阴。如果超出此时间HCG还未转阴，必须引起重视，警惕绒毛膜癌的发生。

第六章 女人有时真的很坚强，也真的很伟大

中医理论中并无“宫寒”的说法，“宫寒”其实指的是由于肾阳虚导致的气血流通不畅，从而出现内寒，而这个内寒并不是指子宫寒冷，而是更多地表现为全身症状，如神疲乏力、活力低下、易疲劳、怕冷畏寒、白带清稀等。少部分女性会出现小腹胀痛、月经失调、经期延后且量少色暗、性欲不高甚至毫无性欲等。

巧克力囊肿是发生在卵巢上的子宫内膜异位症。Ca125阳性不代表一定会有巧克力囊肿。

腹膜型子宫内膜异位症，可能不痛不痒，不影响月经，却严重影响怀孕，且几乎100%需要做腹腔镜才能确诊。  

基础体温表可以作为判断内异症的参考依据。患有内异症的女性，经常会出现基础体温曲线整个升高的现象。  

宫颈从发生病变到发展成癌症，需要经历漫长的演变过程，医学上叫“宫颈上皮内瘤样变”，英文简称CIN。只要能在这个时期及时发现并合理治疗，完全可以避免癌症的发生。只要每位有性生活的女性，坚持每年按照规范做宫颈的筛查，那么理论上讲，她一生将不会受到宫颈癌的威胁，因为完全可以在CIN阶段把宫颈癌进展终止。

推荐的宫颈检查是：宫颈脱落细胞检查和高危HPV病毒检测。目前不少机构，竟然把阴道镜作为筛查的第一选择，这是不明智的。阴道镜应该是在上述两项检查有问题后才选择。