西达赛奈Cedars-Sinai：心脏二尖瓣TAVR治疗手术“不开胸”“康复快”

听到“开胸”两个字，黄女士被吓到了。高三的女儿不久前被诊断为“主动脉瓣狭窄”，这是心脏退行性变的一种，与冠心病、心绞痛、心肌梗死等都是常见疾病。

医生说孩子心脏有杂音，心脏彩超显示伴有主动脉病变，需要治疗，并建议做开胸手术。“可以不开胸吗？”黄女士心急地问。“现在也有TAVR手术介入治疗，但我们医院还做不了，这项技术的风险比较高，介入基础、影像学团队、护理团队等都不能缺少，目前还是国外比较成熟。”医生无奈地说。

如果做了开胸手术，女儿胸口必然会留下长长丑丑的伤疤，这太让人难受了。黄女士抱着希望求助了在美国生活的舅舅，不久前他治疗心脏瓣膜病并没有开胸。很快，舅舅便转发来了美国医生回复的一封邮件，详细介绍了美国最先进心脏瓣膜治疗：TAVR介入治疗，让黄女士和女儿豁然开朗。

八九十岁老龄心脏瓣膜治疗患者也能进行的TAVR手术介入治疗

心脏是生命的永动机，心脏上的“零部件”出现问题怎么办？

就拿心脏主动脉瓣来说，它位于左心室和升主动脉之间，如果出现病变，会使心脏功能下降，导致全身供血不足。患者也会不同程度地出现头晕、胸闷、心悸等症状，不仅平时的活动会受到限制，严重的还会出现心衰、晕厥甚至猝死。

传统的开胸手术一直是主动脉瓣、二尖瓣疾病等的主要治疗手段，然而外科手术不仅需要体外循环、伴有较高的风险，往往会给患者带来巨大的创伤。而对于心功能差、年龄大、本身几种合并症或是惧怕外科手术的患者来说，就只能进行药物等保守治疗，可效果却差强人意，严重的甚至在几年内就会死亡。

经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）的出现，改变了这一局面。TAVR是一种微创的心脏介入技术，无需开胸，通过导管就能将特制的人工瓣膜送到需要置换的病变位置。这就避免了体外循环，创伤很小，患者恢复也很快，八九十岁老龄患者也有救了，目前全球已有超30万例患者进行了TAVR手术介入治疗。

中低风险患者为何较少进行TAVR手术介入治疗？

超高龄的患者都可进行TAVR手术介入治疗，而黄女士的女儿为何却被医生首推进行传统开胸手术？

因为Partner1研究使ACC/AHA指南将TAVR列为针对无法手术的严重主动脉瓣狭窄患者可接受的治疗方式。Partner 2研究以及2017年ACC公布的研究结果均显示，对于中危患者，TAVR手术介入治疗在安全性和有效性方面均与外科手术相当。即对于不适宜外科手术的患者，才会选择TAVR治疗；中低风险患者还是传统手术为好。

由此来看，黄女士的女儿显然不是TAVR治疗的一级推荐患者，一般这些患者便被更多地采用了传统开胸手术进行治疗。

然而，目前国际上心脏瓣膜治疗研究已有了非常亮眼的表现。今年的Partner3研究已扩展到低危患者，并认为对于低危患者来说，TAVR手术介入治疗的结果优于外科瓣膜置换手术。而且与外科主动脉瓣置换的对照显示，TAVR治疗大大改善了预后，减少了并发症。这就意味着像黄女士女儿这样的非危重症患者，也可优选TAVR治疗。

TAVR治疗的突破又让二尖瓣患者受益

黄女士的舅舅在美国生活多年，他所患的心脏二尖瓣膜以往通常会选择传统的开胸手术。但现在已有研究表明，患有二尖瓣主动脉瓣狭窄的患者可以通过球囊扩张术TAVR安全地进行心内直视手术。

今年三月下旬，美国西达赛奈医疗中心介入心脏病专家Raj Makkar博士，在美国心脏病学会科学会议上的提交研究数据所表明：“我们的研究支持这样一种观点，即经过一定筛选且符合条件的患有双尖瓣主动脉瓣狭窄的患者，可以不用开胸，而采用这种侵入性较小的方案进行介入治疗。”

西达赛奈医疗中心介入心脏病专家Raj Makkar博士  

介入心脏病专家Raj Makkar博士所在的美国西达赛奈医疗中心，不仅推动着心脏微创治疗的前沿发展，他和同事们完成的TAVR手术介入治疗数量也居全美最多。Raj Makkar博士表示，“如今，我们已将TAVR治疗用于处于中等或高手术风险、患有二尖瓣膜病的患者中，我们觉得在这些人群中进行治疗二尖瓣的手术非常合适。”

为何TAVR手术介入治疗不像冠脉介入那样普遍？

这也是黄女士好奇的，如今在国内做冠脉介入很方便，很多二、三线城市的医院都可以做，但TAVR治疗却没有像冠脉介入技术一样广泛地开展。曾有知名专家表示，虽然TAVR治疗在国外发展比较迅速，但是中国起步较晚，发展也相对滞缓。

而且TAVR治疗技术的风险相对比较高，需要有一个十分可靠的治疗团队，建设这样的团队不仅要有外科技术支持，有较强的介入基础，还要有非常优秀的影像学团队、护理团队等。

组建这样的TAVR治疗团队，可不是几个专业医生简单组合就可以，整个治疗团队要充分磨合、建立新的机制，保障团队可以高效地运行。在这个过程中，每位成员都是不可缺失者，在技术开展过程中不断进行配合与磨合，才能成为真正的心脏团队。而这些均非一朝一夕之功，找到优秀的心脏治疗团队对患者来说非常关键。所以现在到美国等进行TAVR手术介入治疗，成了越来越多患者的选择。

 

关于西达赛奈

西达赛奈医疗中心(Cedars-Sinai Medical Center)始建于1902年，坐落于洛杉矶比佛利山庄及西好莱坞核心地带，是美国西岸最大的非营利性医院。医院在心脏疾病、脑神经疾病以及癌症治疗等领域均居国际领先地位，连续20年获得美国国家研究协会(NRC)消费者选择奖。西达赛奈不仅长久以来深受洛杉矶当地居民和名人政要的信赖，每年更吸引着来自80多个国家和地区数以千计的患者和家属慕名前来。[世界医疗 • 全球共享]

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