事必有因，因必有果，莫白白断送了性命！
家住河北廊坊的74岁老人陈大爷年轻时一直不听劝告，抽烟可凶了，每天总要抽两包烟，有时不过瘾还要吸雪茄。自从三年前从肺气肿发展到肺心病，便动不动就气喘、咳嗽、多痰，晚上睡觉也不能平躺，十分痛苦。昨天夜里11点，陈大爷烦躁不安，无法入眠。老伴儿就给他服用了一片失眠时常用的2.5毫克的安定片。药效还不错，不久陈大爷就安然入眠了，甚至一宿相安无事。老伴儿早上醒来做好饭却发现陈大爷一直昏睡，竟然叫不醒了……
心电图已呈“－－”字线，陈大爷经抢救无效还是去了。经医生诊断，是安定夺去了老人的命。“我平时失眠总是服用安定药的，它既管用又安全，怎么会害了我的老头子呢？”老伴儿喃喃自语，无法接受面前的现实。
其实，问题就出在这片“杀人”的安定药！
陈大爷患有肺心病，是因呼吸系统慢性病变导致的肺循环阻力增大造成右心室肥大，甚至右心衰竭的心脏病。加之陈大爷长期吸烟，导致肺部慢性炎症，使肺气肿发展为肺心病，肺通气与换气功能阻碍增加，每次吸入到体内的氧气减少，体内的二氧化碳排出体外的也少，导致机体缺氧、二氧化碳滞留。
血液中的二氧化碳浓度过高会引起酸中毒，使肺小动脉痉挛，不仅影响心脏功能，还影响中枢神经系统功能，使患者感到乏力、倦怠、易激动、失眠，甚至神志不清。少量的二氧化碳对呼吸中枢有兴奋作用，呼吸加深、加快，但是肺心病患者尤其是慢性肺心病患者的高二氧化碳刺激反应减退，呼吸中枢处于麻痹状态。
陈大爷晚上睡觉不能平躺，只能坐卧，端坐呼吸，这时候的呼吸本就困难，呼吸中枢还处于麻痹状态。此时服用安定药物等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止酿成悲剧。一小片安定药就这样猝不及防的夺走了陈大爷的生命！
其实，肺心病患者在用药的过程中还有很多类似的情况，咱们逐一来说说。
1
滥用抗生素
研究表明，很少服用抗生素的人比经常服用抗生素的人有更强的免疫力。然而，没有证据表明，服用抗生素会削弱免疫力。以下哪项如果为真，最能解释题干中似乎存在的不一致?
A、抗生素药物对于治疗病毒引起的疾病没有疗效。
B、抗生素药物的价格比较贵，病人只在病重时才服用抗生素药物。
C、尽管抗生素会产生许多副作用，有些人依然不断使用这类药。
D、免疫力差的人，如果不服用抗生素药物，很难从细菌感染的疾病中恢复过来。
E、免疫力强的人很少感染上人们通常需要用抗生素进行治疗的疾病。
答案选E：需要解释的似乎不一致的情况是：一方面，服用抗生素较多的人免疫力较差；另一方面，服用抗生素并不会削弱免疫力。D和E为真，都有助于说明，免疫力较差的人会较多地服用抗生素，免疫力较强的人则较少地服用抗生素。因此，是免疫力的差异影响了服用抗生素的差异，而不是相反。这有助于解释题干。D项如果为真，只能说明，免疫力差的人，有可能较多服用抗生素，但不足以说明，免疫力差的人，一定经常服用抗生素。E项如果为真，则足以说明，免疫力强的人，即使治病，也很少服用抗生素，至少不是长期服用抗生素。
对于肺心病患者来说，必要的时候使用抗生素来治疗是完全可以的。但是，越来越多的患者却慢慢依赖于抗生素，把它当成疾病的救命稻草，认为只要有抗生素，就不会危及生命。其实不然，抗生素只会短期内达到治疗效果。如果长期使用抗生素，或作为预防性用药，会造成呼吸道感染菌群种类发生变化或产生耐药性，使病情继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种并发症，大大增加了疾病治愈的难度。因此，待病情好转或者稳定后，肺心病患者应慎重服用抗生素或应停止使用抗生素。
2
滥用止咳药
下列哪种疾病不宜使用止咳药？
A、感冒性咳嗽
B、肺部疾病引起的咳嗽
C、糖尿病引发的咳嗽
D、过敏性哮喘
答案选B：咳嗽是呼吸系统疾病中最常见的症状。作为一种保护性的反射动作，也是某些疾病的症状。咳嗽的形成和反复发作，常是许多复杂因素综合作用的结果。例如，感冒性咳嗽，治疗一周后若咳嗽症状没有缓解，可加用止咳药物，如止咳糖浆等。类似的疾病还有过敏性哮喘以及糖尿病引发的咳嗽，均可酌病情而选用。
对于肺部疾病引起的咳嗽，尤其是肺心病而言，一咳嗽就服用止咳药，非但不能加快咳嗽的恢复过程，反而会掩盖某些疾病。因为，咳嗽只是其症状的一种外在表现形式而已，真正的病因在肌理。导致肺心病的原因有很多，但最主要的原因还是痰堵气堵。也就是说，肺心病患者的呼吸道上下都存有大量痰液，不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用可待因、阿片之类的麻醉性镇咳剂，否则会因为咳嗽停止，而将痰液留于呼吸道内，使呼吸道变得越来越窄，加重病情。应以治疗原发病为主，建议使用祛痰药，如氯化铵、碘化钾、痰咳净等。
3
滥用利尿剂
男性，56岁，慢性肺心病心力衰竭患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿剂，因而产生一系列并发症，下列哪一项不是由于滥用利尿剂而导致的？
A、易导致低钾、低氯性碱中毒
B、出现神经精神症状
C、使血液稀释，增加循环阻力
D、易发生弥散性血管内凝血
E、使痰液黏稠不易咳出，加重呼吸衰竭
答案选C：肺心病伴有水肿时，常会选用口服利尿剂治疗，但其不利于痰液稀释。也就是说，肺心病患者使用利尿剂后血容量减少，血液黏稠，并加重呼吸困难。尤其是在治疗过程中，药剂的掌握不精确使血液更加黏稠，将会导致血栓，严重危害患者生命安全。
利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷和消除浮肿的作用。但服用后出现低钾、低氯性碱中毒，不仅使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩、凝血，而且还会引起碱中毒，出现神经精神症状。必须使用利尿剂时，要多注意补充钾盐，不然还会导致电解质紊乱，加重肺部的功能障碍，干扰肺心病的治疗效果。
4
滥用强心剂
当肺心病心力衰竭时，下列哪项强心剂的应用最为正确？
A、属禁忌症，因易发生中毒
B、如需用，应给予口服，并迅速达到洋地黄化
C、常选用作用快、排泻快的强心剂缓慢静注
D、使用强心剂的同时，并用心得安类药
答案选C：当肺心病患者出现急性左心衰、右心衰，或者室上性心律失常，如室上速、快房颤等心衰体征时，常需服用强心药。但是，强心药具有排泄缓慢、容易蓄积，治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点，加上体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒。尤其是，当患者出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分钟低于60次，则是洋地黄中毒的表现，此时应立即停药并请医生诊治。
由于慢性缺氧及感染，肺心病患者一定要按规定时间、规定剂量服用。强心剂的剂量宜小，同时选用作用快、排泄快的强心剂，如毒毛花甙k 0.125-0.25mg，或毛花甙C 0.2-0.4mg，并在医生指导下使用。同时，还应注意补充氯化钾，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定作用。
呼吁
安定片、抗生素、止咳药、利尿剂、强心药这些利害参半的药物，不是说不能用，而是不能滥用，要在医生的指导下小心监护使用，治疗疾病的天平才会偏向利好，才能减少甚至避免成为下一个无辜的陈大爷！
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作者：曹娜
来源：健康呼吸（微信id:youkangwang609）