听不听医嘱，治疗效果差别真的的很大

最近收了两个患者，放在一起对比很有意思。一个是良性阵发性位置性眩晕，一个是疱疹病毒引起的三叉神经痛，两个患者既往都要4年多的糖尿病史。两个患者病情都比较简单，然而治疗效果有很大差异，为何？

44岁，面容枯槁，如同老妪

这位患者是一位44岁的女性，1周前无明显诱因出现左耳疼痛，呈阵发性闪电样刺痛。查体发现患者耳廓内有散在的疱疹，考虑疱疹病毒引起的三叉神经痛。

入院后完善相关检查，发现随机血糖30多。患者有4~5年的糖尿病史，平日就偶尔吃吃“消渴丸”（其实内分泌科的医生一般都不推荐糖尿病患者用该药），不按时服药，也未检测血糖。

“您好，你的血糖太高了，需要先用胰岛素治疗。”看到这么高的血糖，我们还真有些紧张。

“我不打胰岛素，以后会上瘾！”她头一偏，果断拒绝了。

“您不打胰岛素，可能会引起酮症酸酸中毒，和高渗糖昏迷，那就很危险了。”

“这会上瘾的。”

“我们这次先用胰岛素先把血糖降下来，以后在尝试用药物控制血糖，如果药物能控制，以后就不用胰岛素。”

软磨硬泡后，患者终于接受胰岛素治疗。由于患者4、5年来未规律的服用药物和检测血糖，现在联合用药已经于事无补，现在已经需要大剂量的胰岛素才能控制血糖。

44岁，貌美如花，如同少妇

当天下午收入那位疱疹病毒的患者后，接着来了位良性阵发性位置性眩晕的患者。同样是女性、44岁，1周前无明显诱因出现头晕，感觉视物旋转。查体未见异常体征。

患者同样有4~5年的糖尿病史，入院查了随机血糖后显示正常。患者平素按时口服“格列美脲”和“二甲双胍缓释片”控制血糖，而且家里也买了血糖仪时刻检测血糖情况。

入院后积极配合医生的工作，每日查房，都事无巨细地跟医生汇报病情。而且每年也固定做一次全面的体检，生活饮食都非常注意。特别是糖尿病饮食的注意事项，都烂熟于心。

“有不有发现，都是44岁，一个像老太婆，一个像少妇。这就是差距啊！”上级医生写病历的时候，意味声长地叹了一句。

听不听医嘱，治疗效果差别真的很大

两位患者病情都很简单，基础病都是糖尿病，同样的年龄，都是城市户口。一个面容枯槁，头发卷黄，毫无生气；另一位却笑容盈盈，头发乌黑，活力四射。    的确一场大病的打击，或者像糖尿病这种慢性疾病的缠身，会使人看上去憔悴，更加地显老。但是面对疾病，就看你用什么心态去面对，自己是否足够去重视。

后来我电话内分泌的同学，听到我聊个这个话题就大吐苦水：“的确，如果严格的配合治疗，我见过20年的糖尿病，没有并发症，体型匀称，精神也特别好。也有糖尿病五年左右，眼睛也看不见了，心功能差，肾脏也有尿蛋白，全身都烂掉的。”

临床上经常听到一些医生在抱怨，这个患者依从性太差了。

在肿瘤科有些结直肠癌的患者，标准的化疗周期是12次，很多都不坚持完成的。反而倒是医生求爷爷告奶奶的，反复交代努力打完12次化疗的重要性。还有些乳腺癌的患者做了手术，担心放化疗的毒副反应，直接不来医院了。没多久就复发了，再次来医院治疗的效果和五年生存率都大大的降低。

在疾病治疗上，患者要足够相信医生。因为医生安排的，都是针对你个人病情的最佳治疗模式。然而临床上总有一些任性的患者，打乱医生治疗方案。搞得医生治疗起来头痛，患者治疗效果欠佳。

患者依从性好不好，听不听医嘱，这是对待疾病的态度。同样放在生活和工作上，不停医嘱的人也是随心所欲，看心情办事。

其实有时候事情的好坏，不是事情的本身，而是你赋予对他们的态度，比如你面对的疾病……