余千兰：高血压10年，55岁的患者服好的降压药，为何血压控制不好？原因就1个，可能你也有

网友：余老师您好！我今年五十五岁，2007年住院诊断为原发性高血压，高压（收缩压）170，低压（舒张压）110，现在吃赖诺普利胶囊一种药，可是高血压还是控制不好！请问您有什么建议，谢谢！

余医生：治疗原则联合用降压药，建议面诊医生，加服降压药。

一，患者血压控制不好的原因是什么呢？

1，首先，原发性高血压3级，确诊了。

2，患者需要降压药物治疗吗？

降压药物治疗对象：针对于高血压2级或以上患者均需考虑降压药物治疗。

3，患者降压药应用的基本原则没有跟上：

事实上，2级以上高血压为达到目标血压（降压到140/90mmHg以下）常需联合降压药治疗。对于血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量两种降压药物联合治疗或用固定复方制剂。

总结：控制不好高血压的原因就是没有跟上高血压降压药的治疗原则：即联合应用降压药。

二，为什么不是换服药，而是加服药？

首选的联合治疗方案可以是：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类“普利类”，如赖诺普利胶囊）+地平类（CCB类，如氨氯地平等），即他可以加服氨氯地平等降压药服用。

三，为什么不直接服用余医生说的降压药或降压方案，而是要面诊医生？

１，不管是不是首选方案，或有益方案，或是任何降压药，有用药禁忌症吗？有副作用吗？效果好吗？患者均需面诊医生来判断。

２，治疗高血压，是个循序渐渐过程，不是说服这样的降压药一定百分百可以，只有观察，监测血压一段时间才能确定。

３，作相关检查，评估高血压病情，除了服降压药外，患者还需要服降血脂药、防脑中风或冠心病药吗？

4，面诊医生，看是否需有心理，家庭、经济、当地降压药源情况、医保、生活习惯改善、体重、什么时间随访等的诊疗计划。