对于时间不够，又想高效率学习难懂的医学知识，我们得用提炼式学习，二八定律就是各种高效学习中的一个重要方法，书中20%是重点，80%是多余添加的辅助部分，不过怎样去找书中的20%，这需要有导师指导的，今天我把《儿童口腔医学》的一些重点梳理一下 ，这是我听金英杰课后的一些总结。
《儿童口腔医学》这一门课程，整个分五个部分，
1龋病 2牙髓病 与根尖周病 3咬合发育问题 4牙发育异常 5牙外伤，与口内牙体牙髓内容差不多，只是儿童的特殊牙体解剖特点和孩子的生活习性不同，孩子的配合度不同，而把它作为一个单独的课程来讲。我们再来仔细看看，每一个部分有哪些重点需要我们注意？
一.龋病
1.乳牙龋
乳牙有几个与成人牙不同的结构特点，而易患龋齿。乳牙牙颈部缩窄，近颈隆起，邻牙以面接触，窝沟点隙明显。牙体釉质牙本质比较薄，钙化程度低，抗酸力弱，孩子喜欢食高糖类，又卫生差。所以很容易患龋，尤其7到8岁达高峰期。儿童的龋病，自觉症状不明显，修复性牙本质形成活跃。
乳牙龋的好发部位与成人的龋齿也是不同的，以下颌第一乳磨牙为高发部位，切牙唇面加上近中，尖牙是远中面加上唇面，第一乳磨牙远中面加上合面，第二乳磨牙合面加上近中。
乳牙龋的治疗不强调咬合，对于龋齿面广泛而不以备洞的浅龋或者环状龋，以药物治疗为主。2%氟化钠.8%氟化亚锡.1.23%酸性氟磷酸盐溶液.和一些硝酸银，氨银类。注意涂药后30分钟不要漱口进食，还有用含氟制剂时，不宜使用含碳酸钙的摩擦剂。
玻璃离子水门丁是儿童龋齿不错的充填物选择，但不适合二类洞。
2.年轻恒牙龋
年轻恒牙龋，以恢复牙冠的解剖外型为目的，不强调恢复牙齿间的接触点。尤其对于活髓的保存很重要。在深龋接近牙髓处，可以保留部分的软化牙本质，间接盖髓，10到12周，再次治疗，去软牙本质，确定未露髓，再间接盖髓，垫底充填。这也叫做间接牙髓治疗法。
二.牙髓病与根尖周病
肿胀根尖周炎的一个主要特征，对深龋备洞意外露髓和外伤露髓，不足1毫米的患牙，所以选择直接盖髓。
深龋露髓，部分冠髓炎，可以采取活髓切断术，对于牙根吸收1/2时，断髓后区血暗红或不易止血的不宜，活髓切断术无菌是关键。
在失活中禁用三氧化二砷，在根充时只充糊计，切记不要用牙胶尖。
三.咬合发育问题
1乳牙早失
由于儿童的龋坏率比较高，乳牙早失成了最常见的现象，拔牙后的六个月内，是牙齿间隙缩窄最快的。要想预测牙萌出的时间，牙龄是预测继承恒牙萌出可靠的方式。
乳尖牙的早失很容易丢失间隙，乳磨牙易龋坏早失，也易导致牙列间隙不足，影响颌骨的发育和牙列不齐，所以，制作间隙保持器是最好的控制间隙的方式，时间在2周左右制作。
（1）半固定保持器 在第一乳磨牙（牙外形各方面要好）上做带环，远中挡住恒牙6（未萌出或萌出不足），选择远中导版保持器。
对于下恒六全萌出，可选择与上相反的反向做，在恒牙6上做带环，近中顶住乳4，带环（全冠）丝圈保持器要，也叫近中丝圈保持器。
在单个乳磨牙早失间隙的两侧牙，有缺隙处龋坏，或者牙髓需做治疗的，可选择充填式保持器。
（2）固定保持器 两侧都有乳磨牙或者第一恒磨牙的缺失，近期继承恒牙即将萌出，患者又不配合带功能活动性保持器，利用两侧最远处的牙（比较完整易能固位的），在上颌用Nance腭弓式间隙保持器，在下颌用舌弓保持器。
（3）可摘式功能保持器 ，即活动义齿一样，缺失多个乳磨牙，它不仅可以保持近远中长度，还可以保持垂直高度和恢复咬合功能。
四.牙发育异常
1.乳牙滞留
缺乏咀嚼，导致乳牙不能及时脱落，或者恒牙未萌出，继续留在恒牙列中的乳牙，先天无继承恒牙的滞留乳牙，可以选择不处理。
2.早萌
萌出的时间超过正常萌出的时间，或者萌出的牙根发育不足根长的1/3。
一生下来就有的牙齿是诞生牙，出生后不久长的牙是新生牙，这都是乳牙早萌的现象，马牙子不是牙，是上皮珠。极度松动的早萌乳牙，可以拔除。形成溃疡要改喂养方式和涂药。
乳磨牙早脱，周围的严重感染会使恒牙早萌出。早萌恒牙多伴有釉质发育不全。控制早失牙处的感染，预防，涂氟保护早萌恒牙，必要时做阻萌器。
五.牙外伤
1.乳牙外伤
乳牙外伤都发生在1到2岁，都好发于中切牙，乳牙牙冠倾向唇侧者，牙根可能会伤及恒牙胚，建议拔除。
2.年轻恒牙外伤
外伤时人可能会出现休克现象，要结合临床症候判断，大多数牙齿三个月或半年左右恢复。
牙齿折断按部位分为牙冠折断，牙根折断，冠根折。
单纯釉质折断没有症状者，可以不处理。牙本质折断有冷热刺激感，间接盖髓保护。露髓小于1毫米的新鲜伤口，直接盖髓。露髓大于1毫米以上者，行牙髓切断术，有炎症的年轻恒牙，采取根尖诱导成形术。
牙齿完全性脱位也是儿童常见现象。牙齿脱出后的储存条件和时间，是非常重要的。脱落的牙齿能及时放到生理盐水或牛奶中，也可放与身体相式的液体中。在黄金时间30分钟内，及时到医院再植。两小时后的再植，需口外根管治疗，切忌刮牙根面。制作全牙列颌垫固定，7到10天为宜。两周内完成根管治疗。
3乳牙外伤
乳牙嵌入影响恒牙胚的，立即拔除，没有影响恒牙胚的，不应拔除复位。乳牙全脱出的，不进行再植术。
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