痛心！年仅33岁的篮球运动员因肺癌逝世。这个凶险的疾病，应该如何提防？
这是一条我们不愿意转发的新闻。
2019年12月5日凌晨2点14分，北京首钢篮球俱乐部官方微博发布消息，前首钢男篮队长、曾帮助北京球队三次夺下CBA冠军的前锋吉喆因癌症在京去世，年仅33岁。
听到吉喆的噩耗，易建联、马布里、翟晓川等均发文悼念吉喆。
据了解，自去年八月确认患病以来，吉喆一直在积极治疗期待复出，前不久，吉喆还对妈妈说：“我想回去打球。”
没想到，最终却传来了他离开的消息。在为吉喆离世感到惋惜的同时，夺去他生命的肺癌也引起了人们的重视。
根据世界卫生组织国际癌症研究署科学家希拉里·罗宾斯的数据，2018年，全球肺癌新增病例209万例，超过一半的肺癌新增病例发生在亚洲。同时，2018年全球因肺癌导致的死亡人数为176万人，且从全球范围来看，东南亚地区的肺癌死亡率高于欧洲。2019年6月，权威医学杂志《柳叶刀》发表重磅论文，分析了1990年～2017年近30年间、中国34个省份（包括港澳台）居民的死亡原因，其中肺癌名列第三。最近﹐美国约翰·霍普金斯大学学者在《诊断》杂志上的文章中指出，“肺癌也是第三个最常被误诊的疾病”。
肺癌该如何预防？
肺癌为什么被误诊？
早期肺癌有哪些信号？
针对上述问题，我们请到了相关专家。
受邀嘉宾：
重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任江跃全
中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
一
是什么原因导致肺癌高发？
重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任江跃全教授表示肺癌是“气”出来的癌症，大气、香烟气、厨房油烟气、装修污染气，还有生闷气，这五气是肺癌的高危因素。
1
香烟气。
吸烟是引起肺癌最重要的因素之一，吸烟的人得肺癌的风险要高出10-25倍，吸烟时间越长，吸烟量越大，风险就越高。医学证实，每支烟燃烧时能释放出4,000多种化学物质，几十亿个颗粒，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69种致癌物。这些有害物质吸入人体，黏附在气管壁和肺泡上，易导致气管炎、肺气肿乃至肺癌。吸烟不仅对你自己的健康有害，对周围的人健康也没有好处。如果周围有人吸烟，你不仅吸进被吐出来的烟，也吸进正在燃烧的香烟的烟，这种二手烟往往使不吸烟的人患上疾病，甚至肺癌。
2
厨房油烟气。
研究结果表明，油烟增加了中国不吸烟人群患肺癌的风险，厨房通风不良相比通风良好者患肺癌风险却增加了49%。且燃料的燃烧不充分也与肺癌发病有关。厨房内的污染源主要来自从煤、煤气、液化气、天然气等用炊火源中释放出的一氧化碳、二氧化硫、二氧化碳、氮氧化物等有害气体。除此，烹饪菜肴时也会产生危害身体健康的油烟。
厨房油烟的毒害与烧菜时油的温度，有直接的关系。有研究表明，当食用油烧到150℃时，其中的甘油就会生成油烟的主要成分丙烯醛，它具有强烈的辛辣味，对鼻、眼、咽喉黏膜有较强的刺激。厨房油烟中还含有一种被称为苯并芘的致癌物，苯并芘可导致人体细胞染色体的损伤，长期吸入可诱发肺脏组织癌变。
3
装修污染气。
装修污染是导致癌症发生的重要诱因，新房装修一般都需要敞开透气半年以上才会入住。房屋装修完产生的氡、笨和甲醛等有害气体都是肺癌高发的因素。此外，长期接触放射线物质和致癌物质（如镍、银、铬、镉、铍、钴、石棉等）也是导致肺癌的重要因素。
4
大气污染。
大气环境污染对人体最直接的影响就是肺部，人们将污染的大气吸入肺部，尤其是PM2.5颗粒，长期吸附在肺部，成为肺癌的诱因。
5
生闷气。
情绪和性格与癌症有密切关系。过分内向、喜欢生闷气，不善于疏导发泄的人群被称为C型性格，C型性格人群容易产生更多的负面情绪，影响内分泌平衡，导致免疫力下降，时间一久，容易发生疾病。
肺癌常见的症状主要有咳嗽、痰中带血、气短、喘累。如果侵犯到胸壁，可以引进剧烈胸痛；如果侵犯到大血管，可以引起大量咯血；如果侵犯到神经，可以引起声音嘶哑；如果压迫血管，可以引起面部肿胀；如果转移到脑子，可以引起头痛、呕吐；如果转移到骨头，可以引起持续的骨痛。最终，可以导致人的呼吸功能衰竭，或其他器官功能的衰竭，危及生命。
二
肺癌为什么被误诊漏诊？
中南大学湘雅医院急诊科教授罗学宏表示：据统计，在我国超过70%的肺癌病人被确诊时已经进入中晚期。其最重要原因就是医患双方对肺癌发病原因多样性、临床表现复杂性认识不足。究其误诊漏诊原因有：
1
肺癌起病隐匿，扑朔离迷
大多数肺癌患者早期症状轻微，咳嗽，多为干咳，继发感染时可伴少量痰，部分患者可伴胸痛、咯血、气喘等，往往首先考虑呼吸道一般疾病，以及止咳对症治疗而了之。
2
影像学表现不典型
由于肺癌与肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病在X线胸片表现方面很相似，特别是细支气管肺泡细胞癌与肺炎、肺结核在胸片上都表现为肺部弥漫性斑片状或结节状阴影，因此肺癌常被误诊为肺炎、肺结核等。
3
肺癌肺外表现多样化
部分肺癌患者首诊时症状不明显，因累及中枢神经系统、周围神经、肌肉等而表现为副肿瘤综合征。肺癌胸外转移常转移至脑，引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、精神异常等。肺癌胸外转移也可转移至骨骼，引起骨痛和病理性骨折，还可转移至腹部和浅表淋巴结。
4
被合并疾病症状所掩盖
有研究表明，慢性阻塞性肺病（COPD）、肺结核是肺癌的危险因素。一方面，这部分患者多有吸烟史，而吸烟既是COPD、肺结核的促发因素，又是肺癌的确切病因。同时，肺部的慢性炎症，组织细胞在增生修复的过程中，易恶变形成肿瘤。因此，当既往有COPD、肺结核病史的患者，无明显诱因出现原有症状、体征加重时，临床医生应警惕新发肺癌的可能，避免漏诊和误诊。
5
对肺癌的高危人群缺乏警惕
肺癌的高危人群包括：大于55岁以上的中老年人，肺癌发病率逐渐上升，到了75岁～80岁时达到最高峰。40岁以上的长期吸烟者。平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，患肺癌的危险愈大。经常接触煤烟或油烟者，煤气、沥青、炼焦工人，体内外接受过量放射线照射者，职业上接触无机砷、石棉、铬、镍等的人，肺癌发病率要比一般人群高。
三
肺癌筛查如何做？
尽管肺癌看上去很可怕，晚期生存率非常低，但早期肺癌五年生存率高达90%以上，因此定期筛查，早诊早治非常关键。重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任江跃全教授表示肺癌早期症状不明显，低剂量螺旋CT是首选。
江跃全教授指出但大多数肺癌早期都是没有任何症状的，因此定期做肺癌筛查显得尤为重要。低剂量螺旋CT才是最高效的手段。低剂量CT对肺癌检出率较高，肺部1-2毫米的结节基本都能发现。而且CT检查结果的影像还可以在电脑上动态播放，比胶片能更全面更清楚地看清肺部结构及病变。也不是所有人都需要做低剂量CT筛查肺癌，因为肺癌发病年龄主要集中在45-75岁，通常推荐从35岁或40岁起开始进行肺癌筛查，普通人群可以每两年做一次筛查，高危人群则为每年一次，直至75岁。
江跃全教授提醒，值得注意的是很多单位体检过程中，喜欢将X光片作为肺部筛查的手段，不过它不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，只能照出比较大的肿瘤阴影，这时肺癌基本已经进展到了中晚期。
四
肺癌早期有哪些信号？
中南大学湘雅医院急诊科教授罗学宏表示：早期肺癌有13个信号。
1
声音嘶哑
据统计，约有20％～30％的肺癌患者可在疾病的不同时期包括早期出现声音嘶哑，其中央型肺癌可高达40％。
2
发热
肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，但多在38℃左右，很少超过39℃；二为癌性发热，以此首发症状者占20%～30%，此种发热抗炎药物治疗无效。
3
咯血
痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管，也导致难以控制的大咯血。
4
咳嗽
肺癌最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
5
胸痛
肺癌以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。胸痛大多在肺癌的中晚期出现，但若癌肿靠近胸膜可较早出现胸痛，多为不规则隐痛或钝痛，若癌肿侵犯胸膜则可出现锐痛，并在咳嗽和呼吸时加重。
6
手指病变
第一指、趾关节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛，同时可出现游走性关节炎症状，表现为肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，也需警惕肺癌的可能。
7
男性乳房肿大
当男性的乳房一侧或双侧增大如女性时，亦要警惕肺癌的可能。
8
上肢剧痛
肺尖部的癌肿压迫臂丛神经，可引起同侧上肢剧痛。肺癌侵犯或压迫颈交感神经丛，可出现同侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小和额部少汗。
9
多发性肌炎
约85％的多发性肌炎可先于肺癌典型症状出现，表现为进行性周身无力，食欲减退，加重时行走困难，卧床难起。
10
皮肤病
有少部分肺癌患者早期可表现为皮肤瘙痒性皮炎、皮肌炎、带状疱疹等，以及皮肤的黑色棘皮病、血栓性静脉炎。常就诊于皮肤科。
11
顽固性低钠低氯血症
很多肺癌患者，尤其是小细胞肺癌患者都有低氯、低钠的情况，可有厌食、恶心呕吐等水中毒症发生。
12
胸闷
肺癌侵犯心包，可出现癌性心包积液、胸闷、气急等加重，并出现浮肿。
13
无症状的肺部结节
很多人在体检的时候发现肺部结节，但是又没有特殊不适，特别对于孤立单发的结节，需要高度重视，有时这是早期肺癌的表现。
凡有上述症状者均应想到肺癌的可能，切不可掉以轻心。
五
早期肺癌哪种治疗手段效果好？
重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任江跃全教授表示肺癌目前最主要的治疗手段是手术切除。随着外科技术的发展，目前，大多数肺癌手术已经可以通过微创方式完成，也就是医生说的“胸腔镜”。
江跃全教授表示传统手术采用的是“开胸”方法，需要把胸部开一个25厘米左右的大口子，术后疼痛比较厉害，康复时间也比较长。相比之下，胸腔镜只需要3个甚至1个非常小的口子，最长的口子只有4-5厘米。这样的手术下来，患者恢复非常快，通常术后1周就可以出院。
除了手术，肺癌还有化疗和放疗两种传统治疗方法。不少患者认为化疗非常痛苦，化疗了之后病人也活不久了。其实这也是一种误解，因为部分肺癌患者发现的时候是晚期，失去了手术机会，只能采取化疗、放疗这种方式。这种晚期的患者，本来生存时间就可能不长，并不是化疗缩短了寿命。
另外，部分接受了肺癌手术的患者，为了防止手术后肺癌复发和转移，也需要接受化疗、放疗。现在化疗药物也在不断更新，越来越多效果更好、副作用更小的化疗药物出现。
江跃全教授介绍，肺癌还有一些“特殊”的治疗方法，那就是靶向药物治疗和免疫治疗。有些晚期肺癌患者，通过正规服用靶向药物，联合化疗、放疗等其他治疗，也能达到不错的生存质量和生存时间。而免疫治疗，则是通过抑制肿瘤细胞的免疫逃逸，让肿瘤细胞能够被人体的免疫细胞识别和清除，从而达到治疗肿瘤的目的。这种免疫治疗，由于是依靠了人体内自身的免疫系统，有可能达到最精准、最全面杀伤肿瘤细胞的效果，是一种非常具有前景的治疗方法。
文：重庆大学附属肿瘤医院 熊志翔 程风敏
中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
编辑：管仲瑶
审核：曹政
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