这些含罂粟壳的止咳药不要给孩子吃
今天来聊一个比较严肃的话题，起因是上周一位读者的问题，她带孩子去医院看病，发现医生给的止咳药成分中有吓人的“罂粟壳”成分。而被质疑的医生则不开心，认为药监局都通过了，说明书说1岁就能用，自己开这个没问题。
真没问题吗？
罂粟这两个字会让绝大部分中国人心里一惊，毕竟在中国这两个字是特指罂粟科的“鸦片罂粟”，这可能是中国近代史上拥有最重要历史地位的一种植物了。即便在当代，罂粟的加工提取出的鸦片、吗啡、海洛因，都是每年让全世界无数人家破人亡的罪魁祸首。
罂粟的果实、茎秆含有一定的吗啡等生物碱，因此成为了制造毒品的原材料。虽然罂粟壳作为原材料，比加工出的鸦片、吗啡这些产品上瘾性和危害要低，但长期食用同样会上瘾，所以总有一小撮餐饮业人员试图违法在饮食中添加罂粟壳，想提高复购率。
这里需要注意的是，我们曾经写过，虽然的确有这样的情况，但很多时候火锅添加罂粟壳的“曝光”事件，其实添加的是调味品草果，属于误伤（点击阅读：35家餐饮查出罂粟壳，罂粟与食品有哪些渊源）。
▲左边是罂粟壳，右边是草果，差别是头上有没有戴“帽子”
不过毒品大多也是药品，这就是为什么英文中并没有“毒品”这个词，而是用“药品滥用 / Drugs Overdose（OD）”来描述。吗啡诞生在这个世界上是，当时被当做最有效的止痛药，鸦片一直也是中药中的重要一员，只是在药典上被叫做“阿片”。
以前中国人总吃的复方甘草片，这些年被管理的越来越严格，市面上基本看不到，就是因为里面排在第二位的主要成分就是鸦片。
罂粟提取的吗啡的药用方向主要是止痛止咳止泻，罂粟壳含有一定的吗啡等生物碱成分，虽然浓度达不到作为有效止疼药的级别，但用在止咳止泻上是有一定效果的。所以罂粟壳是中成药中止咳药和止泻药中比较常用的一种成分。
关心儿童用药问题的家长，应该听说了这两年的一个变化：2016年国家药监局发布了对含有“可待因”成分药物说明书的修订要求。这种化学药物中常见的止咳成分，被禁止用于12岁以下儿童。
这样的规定当然是好的，是我们减少儿科滥用止咳药物的重要的一步。但一个副作用，就是有些家长听说可待因止咳药物不能用，而跑去用感觉很安全的“纯中药制剂止咳药”。但他们不知道的是，其中一些药物中含有罂粟壳。而可待因本来就是从罂粟中提取出来的。啥虎穴啥狼窝来着？
“罂粟壳”这味药，在《中国药典》2015年版一部里，是这么描述的：
【功能与主治】 敛肺，涩肠，止痛。用于久咳，久泻，脱肛，脘腹疼痛
但在下面，就标明了注意事项：本品易成瘾，不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用。
这是一种在药典中明确说明易成瘾，“儿童禁用”的药材。但大量含有罂粟壳的止咳药物，却隐瞒了这一点。
在我们的检索中，目前数十种加入了罂粟壳的中成药止咳药物里，并没有找到哪一个写明了儿童禁用。这甚至包括一些大量使用罂粟壳的药物。
比如葵花药业的哮喘片，这款药物的处方是：“罂粟壳 443g、桔梗 110g、麻黄 443g、甘草 66g”，也就是说这个药片中有将近一半都就是罂粟壳。
而另一款北京同仁堂的“洋参保肺丸”，名字上的招牌是西洋参，而实际上成分中第一位的也是罂粟壳，远高于其他药材的用量，是旗号中“洋参”的将近3倍。
而这两款说明书中的注意事项、禁忌这些条款，均没有提及药典中要求的“罂粟壳对儿童禁用”内容。
因为含有吗啡这些生物碱，当鸦片（阿片）被严查之后，罂粟壳就成了很多中成药集团喜欢使用的止咳药材。目前有几十种不同类型的中成药都含有罂粟壳成分。
其中包括不同种类的药物，如口服液、糖浆、冲剂、片剂、胶囊，我们列其中一小部分：咳喘宁口服液、咳露口服液、哮喘胶囊、二母安嗽糖浆、咳速停糖浆、复方满山红糖浆、克咳片、止嗽咳喘宁糖浆、咳痰合剂、羚贝止咳糖浆、长城止咳喘糖浆、消炎止咳胶囊、麻芩止咳糖浆、黄英咳喘糖浆、兰花咳宁片、咳喘宁口服液、可咳胶囊、枇杷止咳冲剂......
同一种产品也可能由多个不同的厂家生产，我们不可能在一篇文章中列举所有的产品名字。所以，重要的是像我们开篇提到的那位读者一样，认真审核所有给孩子吃的药物，发现有成分含“罂粟壳”的药物就不要吃。
此外，罂粟壳还是止泻中成药中常用到的成分，甚至一些“儿童止泻药”中也含有罂粟壳，比如三九的小儿止泻片。
不用问，一个含罂粟壳的“小儿药”，当然不会写上“儿童禁用”了。
由于历史遗留问题，我国药物管理，尤其是中成药的管理存在相当多的隐患，这种药典中写明儿童禁用，但说明书完全不当回事的事情并不罕见。这在临床上就会出现读者提到的那种问题：对于一些只看说明书开药，不去研究药物背后的药理和问题的医生，就会有“说明书说能用，我开就没问题”的自信心。
遇到这样的医生多了，家长对于整个医疗体系专业度的信赖感自然也就少了 —— 家长怎么能信任给娃开含罂粟壳止咳药的医生呢？提出一下质疑，还被怼。
我们总跟家长说，去医院看病，最忌讳的就是找个医生问诊，但ta说什么你都不信。在医疗方面，家长的“工作”不是自学成医，就是找到一个自己信得过的医生。
但这样做的前提，是在我们的整个医疗体系中，应该有足够多的“能让患者信任的医生”。建立优胜劣汰而不是论资排辈的上升机制，提供充分和必须的在岗学习服务，能让更多的医生有动力，也有机会成长起来。这些是关键。
至于查处那些乱写说明书的药企，这是早就该做的事情了，还用多说吗？
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参考资料：
中医药科学数据中心
药智中成药处方数据库
中国药典2015版
同仁堂 洋参保肺丸
http://www.tongrentangsxls.com/goods-381.html
葵花药业：哮喘片
http://www.kuihuayaoye.com/product-n.php?id=220