导言
现在科技水平的发展非常迅速，人们已经不满足3D和4D了。最近新兴的AR和VR让人们浮想联翩，如果这些技术都用到临床上的话，不知会造福多少患者。你们想想看，利用AR技术，可以在给孩子做B超的时候玩 Pokemon Go（宠物小精灵 Go），没准儿还能在子宫里抓到皮卡丘；利用VR技术，甚至能够进到子宫里跟孩子来个互动，想想真让人兴奋呢！重点在于，有了VR技术，我就可以把刘海直接甩到你们脸上了！
可是，这些技术真的那么重要吗？
技术发展本身并没有问题，但要用在正确的地方才能不负初衷。如果仅仅为了猎奇，那就完全没有必要了。有时候，患者提出来的要求简直惊得人心脏都漏跳一拍。我听说过的最夸张的一个要求是这样的：医生，麻烦您用B超给看看孩子是不是隔壁老王的……
整个B超室的空气都凝结成果冻了！
B超医生当时满脸黑线，回了一句：B超是看不出孩子姓什么的……
为了避免这样的尴尬，咱们今天来严肃讨论一下B超，尤其是二维、三维和四维彩超的区别，以及在做B超的时候真正应该关注的重点。
好了（甩一脸～），开始今天的讨论。
相信读过以前文章的准妈妈们对于产科超声已经非常熟悉了。在整个孕期的产检中，我们一般需要做四次到五次产科超声（详情可以点这里）。在绝大多数三甲医院，通常只做二维彩超，它就是各位耳熟能详的B超。
伴随着技术的发展和患者日益增长的需求，三维和四维彩超顺应民意，如雨后春笋般遍及各大医院。坦率地讲，它们确实可以形成胎儿图像甚至影像，看起来比二维彩超更“清楚”，也更生动。很多准爸爸和准妈妈经常向我咨询关于三维和四维彩超的问题，有一些准妈妈甚至主动要求做四维彩超。那么，它们究竟是不是非做不可的呢？
二维、三维和四维彩超的区别
1、B超
目前应用最广泛的超声检查就是这种黑白的二维超声检查。所谓彩超，就是在二维B超的影像上加上红蓝两色的血流信号，视觉效果类似于毕加索后期的画作。B超的图像和信号重叠在一起，你们看不明白，但医生可以。医生所需的信息基本上都可以通过B超获取，它主要应用于妇产科、普外科、泌尿外科、血管外科、神经外科、心内科等。
2、三维超声
三维超声也是基于B超的一项检查，其应用领域同B超一样。大家最为熟知的功能是给胎儿拍照片，对于医生而言，这却是最不重要的。三维超声最重要的功能是排查胎儿先天畸形，尤其是唇裂、联体双胎、脑积水等。它看起来比B超更直观，但说到底也只是电脑计算合成的图像，相当于达利的画作，会有一些变形和失真。
3、四维超声
GIF（动图）格式的图片出现后，人们就不满足于看静止不动的图片了，四维应运而生。高科技目前已经可以帮助我们看到胎儿在体内打呵欠的全过程了。四维超声的应用领域跟B超一样，其最主要的功能是排查胎儿的畸形，涉及面部、消化系统、神经系统、泌尿系统、心血管系统等。进行四维超声检查的最佳时间是第16周～第24周。
需要强调的是，所谓排畸B超仅指第22周～第24周所做的B超，其目的是检查胎儿发育畸形，并非特指三维B超或者四维B超。也就是说，B超要做，但不是非做三维或四维。
孕期B超之用途
作为产科孕期常用的检查手段，B超除了观察胎儿的基本情况，了解胎盘、羊水以及脐带的情况之外，最重要的作用就在于筛查胎儿畸形。
一般来说，通过B超可以发现以下几类的畸形：
1.神经系统畸形：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出等；
2.消化系统畸形：脐部肠膨出、内脏翻出、肠道闭锁及巨结肠等；
3.泌尿系统畸形：肾积水、多囊肾、巨膀胱、尿道梗阻等；
4.其他畸形：短肢畸形、联体畸形、部分先天性心脏病等。
普通B超完全可以实现超声检查的基本功能。
因此，我们需要辩证地看待三维和四维彩超。它们具备了二维彩超的基本功能，但在成像时可能会受到诸多因素的干扰，比如需要成像部位前方羊水量的多少、胎儿的姿势等。有时，胎动会导致图像扭曲，从而影响其准确性，也会令准父母们莫名紧张。有人甚至要求医生把孩子拍得好看点儿，我只能说：抱歉，仪器上无法安装美图软件……
孕期B超之辐射
许多准妈妈在门诊都会问：“B超有没有辐射？会不会伤到宝宝？”
我查过文献，也做过调查。国外有关于怀孕小白鼠的研究，长时间持续照射B超，确实会引起小白鼠baby的部分细胞出现异常的凋亡，但这是可逆的，一般出生后会有所好转。
由于伦理原因，自然不能进行人体实验。我们认为，孕期B超应该尽可能遵循使用最低剂量的原则，目前几乎所有B超仪器在设计的时候都已经把伤害降低到了可以忽略不计的程度，所以各位大可放心。需要提醒大家，三维和四维彩超为了更清楚地成像、留下胎儿在妈妈子宫里的珍贵影像记录，检查的时间会略长，其中的利弊就得自行权衡了。
孕期B超之攻略
其实，无论是二维、三维还是四维彩超，影响结果的最关键因素只有两个：一是仪器，二是医生。
拿B超仪器来说，如同相机与镜头，耗资十万的设备和廉价的傻瓜相机，成像质量与出片效果必然不同。不过，重点还在于拍照的人。人找对了，用手机都能惊艳时光。
这就显示出医生的重要性。请注意，同样是神兵利器，在有些人手里就是干将莫邪，在有些人手里就是破铜烂铁。用着再好的机器，没经验的医生即使看得再清楚，漏诊的概率也令人担忧。就孕期筛查畸形B超而言，医生对筛查结果起决定性作用，在诊疗过程中的影响力高达70%～80%。这么看来，与其花很多钱在高科技上，倒不如踏踏实实找个有经验、信得过的好医生。
我就想看看肚子里的宝宝
作为医生，我非常理解宝爸宝妈们的心情，放着高科技不用着实有点儿可惜。不过，无论使用哪种检查方式，其结果都是通过软件计算转换而来的，有时难免存在一些误差和失真，希望大家理解。另外，在医院，医生就是专家，更有发言权，切勿轻率地质疑医生的专业判断。
好了，今天就讲到这里吧！
完
通常，我们在讨论先进技术时，第一时间就会想到临床应用的可能性。
如果没有这些技术，我们的医疗水平肯定远远落后于现在。大胆的想象促成了先进的检查和治疗手段，在不远的将来，患者没准儿真的可以在VR技术的支持下远程与医生面对面沟通。也许，这才是网络医疗的前景。
到时候，我将不再当面甩刘海，而是可以利用更好的技术为患者排忧解难。
这一切的前提就是——家里要有电。
今天，我家停电。
我爱这个黑灯瞎火的世界。
作者：六层楼，妇产科男医生，妇产科界的段子手。
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