一场和鼠疫抢时间的战斗
图/视觉中国
文 |《财经》记者 辛颖 孙爱民 实习记者 朱贺
编辑 |王小
11月21日，内蒙古自治区卫健委发布公告，来自锡林郭勒盟镶黄旗的腺鼠疫患者目前仍在化德县医院隔离救治，该患者的28名密切接触者中，8人医学观察期满，无发热等异常表现，实验室PCR检测均为阴性，经专家会商研究，解除医学观察；20人仍在医学观察期中。区内无新发病例。
同日，与在北京的两名肺鼠疫患者有过密切接触的，北京市所有人员及46名锡林郭勒盟人员，医学观察期满，均无发热等异常表现，已全部解除隔离。
这场已经持续近一个月的鼠疫事件，正是这两位患者从600公里外的锡林郭勒盟进京求医被爆出的。
这两名中年患者是夫妻。据《财经》记者了解，患者于10月27日到乌兰察布市苏尼特左旗医院就诊，当天晚上转院至锡林郭勒医院。后由救护车送至首都医科大学附属北京朝阳医院（下称“朝阳医院”），在11月12日被确诊为肺鼠疫，随即转至首都医科大学附属北京地坛医院（下称“地坛医院”）。这是家传染病专科医院。
全国第三例鼠疫患者出现在11月17日，一名内蒙古自治区锡林郭勒盟镶黄旗务工人员，经国家疾控中心确诊患腺鼠疫，其曾于11月5日在当地采石场剥食过野兔。国家医院感染控制质控中心专家委员会委员、地坛医院感染性疾病诊疗中心主任医师蒋荣猛告诉《财经》记者，国家级、省级专家前往乌兰察布市化德县医院参与第三例鼠疫患者的救治。
截至11月21日，全国只有3例确诊患者，但依然在疾控防控系统掀起风浪。内蒙古乌兰察布市卫健委通告称，正加强对医疗机构，特别是基层医疗机构发热门诊、发热病人的规范化管理。《财经》记者了解到，目前，很多疾控专业人士整装待命，随时准备前往内蒙古协助防查鼠疫。
对鼠疫，人类一直是严阵以待。国内有疫源地为了提醒接诊医生脑中绷紧这根弦，在发热门诊医生袖扣处标识“发热”“鼠疫”两个词。
中国疾控中心传染病预防控制所研究员王鑫告对《财经》记者分析，仅从动物间鼠疫流行的数据观测上，也要警惕鼠疫波及到人间，并且存在从疫源地向大中城市输入的风险。
确诊的步骤
两名鼠疫患者进京的信息，令各医院变得十分谨慎。
《财经》记者从朝阳医院获悉，确诊为肺鼠疫后，两名患者当天即被转至地坛医院进行隔离治疗，该医院为传染病专科医院。而朝阳医院则立即封闭急诊科与ICU，与患者有过接触的医务人员进行为期两周的隔离观察。当天下午6点左右，朝阳医院急诊科重新开放。
北京市高度重视。中国科学院动物研究所研究员、动物疫病研究组组长何宏轩告诉《财经》记者，不但成立了防控团队，北京市重大疫病防控专家小组也启动了鼠疫防控应急预案。
一旦医院上报发现鼠疫疑似病例，“四级疾控中心属地（县）、市、省、国家级疾控系统同时可以看到。”一位国家卫健委医管中心的工作人员告诉《财经》记者。
根据《传染病信息报告管理规范》，医院发现鼠疫等甲类传染病病人或疑似病人时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告。
确诊一个地区的首例鼠疫病例时，疾控和卫生系统尤为紧张和慎重。上述医管中心工作人员介绍，“接到通知后，疾控中心会组织专家研讨和判断，在没出检测结果之前，就会准备好应急预案，相关人连夜待命，随时开会布置方案。”
同鼠疫的战斗是争分夺秒，采取属地化管理，越是基层接诊机构和疾控中心越为重要。如朝阳医院对应北京市朝阳区疾控中心。疾控中心接到通知后，2小时内必须出发前往医院做流行病学调查（主要是疫源地接触史）、采集病人样本、做检测。
一方面要抢时间，一方面保证准确性，疾控系统采集的病例样本不止一份，上级疾控中心也要再三复核。地坛医院感染病急诊值班护士告诉《财经》记者，“发现高度疑似病例会送到北京市疾控中心”。
每一级的疾控中心或鼠疫防控机构都配备鼠疫检测的设备与能力。王鑫称，疾控中心或鼠疫防控机构会备有专门的样本转运箱，医院的采样装入箱中运回疾控中心的实验室，即使遇到极端情况从几层楼掉下来，箱子内的样本都不会摔出，比移动病人的安全性更高。
“其实在活跃的鼠疫的自然疫源地，大家更为谨慎。就如何应对鼠疫，各地疾控中心每年都会对当地医生进行培训，医院内部也会有培训。”王鑫介绍，有疫源地为了提醒接诊医生脑中绷紧这根弦，在发热门诊医生袖扣处标识“发热”“鼠疫”两个词，时刻提醒医生，以免怠误漏诊。
位于内蒙古乌兰察布市东部的商都县，与化德县相邻，据该县一位医护人员透露，该院内不能做鼠疫病例的检测工作，需到当地防疫站进行检测。不过，近期医院的防护措施正在不断加强，比以前严格许多。
乌兰察布市政府网站11月21日消息，商都县设置了鼠疫防控检查站，组织民警参与鼠疫疫情设站检查，对进出辖区内的车辆进行拦截检查，进行路面鼠疫防控工作，同时依托鼠疫疫情防控临时检查点；另一县城卓资县林业和草原局也在开展了灭鼠灭蚤工作。
11月19日，苏尼特左旗疾控中心发布通告，强调预防鼠疫“三不、三报”。三不：不私自捕猎染疫动物；不剥食疫源动物；不私自携带疫源动物及产品出疫区。三报：报告病死老鼠、旱獭；报告疑似鼠疫病人；报告不明原因的高热病人和突然死亡病人。
加速诊断更关键
当朝阳医院接诊鼠疫疑似患者的样本被送往中国疾控中心检测时，据知情人士透露，疾控中心相关研究人员均为此加班。
防治鼠疫，需要两个系统的配合，医院负责诊治，疾控系统的实验室负责检测确诊，合作防止疫情扩散。
中国疾控中心发布的《鼠疫诊疗方案》显示：鼠疫的治疗仍以链霉素（SM）为首选，在应用链霉素治疗时，为了达到更好的预后，常常联合其他类型抗生素。“2017年马达加斯加鼠疫的治疗方案与国内的方案基本一样，以抗生素治疗为主。”蒋荣猛告诉《财经》记者，这也是国际上通行的鼠疫治疗方案。
虽然鼠疫的治疗技术较为成熟，但及时、迅捷，仍是患者保住性命的关键。统计数据显示：鼠疫不治疗病死率高达30%—60%。
鼠疫还能时不时的在人间抬头，在于鼠疫检测和诊断技术发展缓慢。鼠疫诊断标准在全球基本统一，中国也遵循世界卫生组织的推荐标准。
原中国疾病预防控制中心传染病预防控制所研究员海荣在2010年的论文中提出，国内基本上仍在使用20世纪50—70年代的鼠疫监测和诊断技术。
鼠疫的诊断标准分为初筛和确诊，从检验材料中分离出鼠疫菌作为确诊的“金标准”，而这一过程需时两天左右。
免疫胶体金检测抗原技术是鼠疫检测的经典的初筛方法，最快可以在15分钟内出结果，不过世界卫生组织认为这一技术只能作为初步筛查，不能确诊。但可以为初筛的鼠疫疑似患者在确诊前就展开针对性治疗，争取更多的救治时间。”王鑫指出。
2017年8月，非洲马达加斯加暴发的鼠疫疫情，在三个月内造成了143名患者死亡，世界卫生组织为此发布了橙色2级预警，免疫胶体金测抗原技术也在此紧急情况下被当地推广应用。
在中国，免疫胶体金测抗原技术已被建议在现场和紧急情况下使用。“这些检测技术和方法在中国基层机构都能完成，只是尚不能作为最有效的确诊证据。”王鑫说。
另一种对鼠疫疑似病例样本进行分子水平的核酸检测技术，最快可在半天内出结果。核酸检测与胶体金技术检测抗原结果“合体”，也是世界卫生组织正在讨论的鼠疫确诊方法之一。
“目前快速的免疫胶体金测抗原技术使用并不普遍，只适用于紧急情况。”甘肃省疾控中心鼠疫布病预防控制所所长席进孝向《财经》记者介绍，当地检测动物鼠疫通常采用反向血凝检测法，约4小时能出结果。
北京距离鼠疫的自然疫源地不远，尤其在交通便利的今天。经长达16年的连续监测后，传染病预防控制所等研究机构的结论是，北京周边已经静息良久的鼠疫自然疫源地，仍存在复燃的可能性。
在王鑫课题组所主导的一项研究中，通过2000年—2016年全国多种类型的鼠疫自然疫源地的连续监测和分析，发现人工修建水库淹没库区等自然生态改变，会成为疫源地复燃的诱因，这种改变导致的鼠疫微小疫点的聚集是静息疫源地复燃的根本原因。
“这一发现为鼠疫防治的新重点提供了思路。随着交通工具的发展加速了人口迁移的效率，首都等大型城市也存在更大的输入性鼠疫的风险，鼠疫防治是关系国家生物安全的重要因素，必须谨慎。”王鑫说道。
内蒙古乌兰察布市卫健委通告称，“严格发热病人接诊流程，未经排查确认为无传染性危险的病人，不得自行向上或向外转诊。经排查为有传染性危险的病人，就地隔离、立即报告、就地诊疗，不得人为扩大疫情范围”。
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