4 步法则鉴别宽 QRS 波心动过速：「室速」or「室上速」

室速是风险较高的心律失常，其心电图形态复杂多样，但并不是所有的室速都需要高度紧张，立即处理。

例如：多形性室速风险较高，需要立即电复律；相反，单形的非持续性室速甚至可见于正常人

室性心动过速心电图特征 6 点必掌握：

• 三个以上的室性早搏连续出现；

• QRS 波群形态畸形，时限 > 0.12S；常有继发性ST－T 波改变；

• 心室频率为 100～250 次／min，基本匀齐；

• 心房活动与 QRS 波无固定关系，室房分离，偶见逆传 P 波或窦性夺获；

• 通常突然开始心动过速；

• 有时可见窦性 P 波下传，形成室性融合波；

提示室速的心电图表现必知道：

• 心室窦性夺获

• 房室分离：特异性 100%

• 室性融合波

• QRS 波形态：胸导 QRS 波同向性；电轴极性

• QRS 波形态与窦律时室性期前收缩一致

临床判读法则必理解：

Brugada 4 步法：室速 or 室上速？

Vereckei 4 步法：室速 or 室上速？

A.室性心动过速心电图，Vi / Vt 比值 ≤ 1

B.室上速伴室内阻滞心电图， Vi / Vt 比值 ＞ 1

室速室上速的鉴别只是心电图的冰山一角

心梗、de-winter，长 QT、Tdp……这么多的心电图还是没有掌握判读技巧！

无奈教材内容零散，缺少临床经验，只能做理论巨人，正确与否更是心里没底！

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责任编辑：丁香公开课