文在寅的医改账单谁付款
韩国民众强烈渴望执政党派更迭能铲除旧弊，打开新局面。作为最大在野党领军人物，文在寅的民调支持率在“亲信干政”事件发酵后升至首位。执政百天，“文在寅医改”正式推出，3800余项无法进行医疗报销的自费项目纳入医保范围。新预算案争议不断、经济增长承压，都给这项雄心勃勃的医改计划留下了一系列未知。
01
近4000自费项目纳入医保
旨在减少医疗自费项目的“文在寅医改”将正式启动，超声波、磁共振成像（MRI）、机器人手术、双人病房等3800余项无法进行医疗报销的自费项目有望从今年起分阶段被纳入医保范围。
韩国政府9日表示，计划到2022年投入31万亿韩元减轻国民医疗负担过重的问题，将自费医疗负担从2015年的13.5万亿韩元到2022年降至4.8万亿韩元，加强健康保险保障水平。韩国政府认为，若“文在寅医改”正式启动，则每人医疗费负担平均减少18%，低收入阶层的医疗费负担有望减少46%。
“文在寅此番大刀阔斧的医改主要也在持续收拢民心，尤其是韩国中下层民众的支持。韩国医疗较为昂贵，韩国中下层民众医疗支出占比较重，而上层民众基本可以通过自己的收入满足医疗需求。”辽宁大学国际关系学院副教授、转型国家经济政治研究中心研究员李家成在接受北京商报记者采访时表示。
文在寅表示：“要减轻国民医疗负担过重的问题，首先要解决医疗费中没有健保保障的非手术项目。今后除了美容和整容之外，过去没有健保保障的疾病也将纳入健保适用范围。”
根据政府计划，所有自费医疗项目将适用预备保险津贴，按比例缴纳。但考虑到高价抗癌药需经过药价谈判过程，因此将继续有选择性地纳入医保。此外，政府还决定对护理费、选择性医疗费（特诊费）、高级病室住院费进行进一步改善。
保健福祉部保健医疗政策室长金刚立表示，韩国未纳入医保范围的自费项目比重高，国民医疗费用负担高于发达国家的水平。他强调，不同于以往加强医保水平政策，政府旨在通过新政策从根本上完成“哥白尼式转向”。
02
医改完了再药改
推动医药分开，韩国的起步比中国早很多。朴槿惠的父亲朴正熙任总统期间，推动一系列的社会改革措施中就包括医药分开的法规，以及韩国的全民健保制度。
在医药分开实施前，医生和药剂师既可以开药方，也可以配药。制药公司给医生30%提成、给药剂师10%的提成是医药市场的潜规则。
同样大力推动医药分开的实施，受制于医生和药师的集体反对没有贸然行动，1994年，随着《药品分业管理法》的通过，卢泰愚在其任期的后期提出的改革路线图，给医生和药师提供了准备时间，计划在2000年7月实施，之前为缓冲期。
眼看医药分开全面启动，意外的是，卢泰愚在总统大选中败给了老对手金大中。好在担任总统之后，金大中也开始着手推动医药分开。但是同样遭遇了医生和药师的强烈反对。
这也意味着一场大戏即将开始，对于绝大多数医生和药师来说，医药分开意味着收入损失，这一点他们坚决不能接受。由此，蔓延整个2000年的医生大罢工和示威游行拉开了序幕。
示威使得金大中政府进行了让步。经过和协会的谈谈停停，最终的结果是，医生罢工迫使政府提高医生收费44%，此后医生的工资又陆续提高了三次，而消费者要向医疗机构分别支付开药费和配药费，并增设处方调剂费，防止药师罢工。
先进行了医改的韩国很快发现虽然强制性的医药分开避免了医生去开带来高利润的药，然而，改革并未激励医生去开具有成本效益的药。改革之后，消费者的医疗消费不但没有下降，反而见涨。
韩国医保部门将药品支付价格降低到医生实际向生产商支付的价格，避免二次议价的风险，政府制定这个政策是希望零利润的价格管制将消除医生配药的经济激励，遵守分离政策。
03
巨额费用谁买单
韩国的医疗服务主要由私立医院提供。1999年，仅有20%的综合医院和7%的地方医院是公立的，诊所则全部都是私立的，87%的病床属于私立医院或诊所。这种状况至今没有大的变化。诊所拥有住院设施，医院也依靠门诊获得收入，因此两者的竞争非常激烈。
而存在于医疗体系的另一个特点是营利性医院比例很高。大部分的私立医院，不管是盈利还是非盈利，其收入完全来自医疗服务，没有慈善捐赠或政府补贴。
“文在寅医改”的巨额账单将不得不由政府买单。韩国政府宣布，到2020年共投入30.6万亿韩元，深化医疗体系改革，减轻国民医疗负担过重的问题。政府将使用健康保险累积的21万亿韩元收入的一半，其余部分将由国家财政投入弥补。
李家成指出，“财政约束将是制约文在寅医改的最大难题。文在寅的补充预算案增税对象局限在超高收入阶层和超大型企业，涉及法人税、大企业税等众多敏感话题一度引发争议。加上目前韩国经济回升指数并不景气，都给医保的巨额支出留下了难题”。
政府原本向国会提交的补充预算金额为11.1869万亿韩元，经国会预算特别委员会审议，最终缩减至11.0333万亿韩元。
韩国近两年经济增速跌破3%，今年增长预期又降至2.6%。财政部长KimDong-yeon上个月表示，该国的就业问题正在恶化，潜在的经济增长率料将下滑。近年来，年轻人的失业率不断恶化，几乎是整体失业率的3倍。
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