【周末推荐】长宁：家医是如何拿到22万高薪的

村医导刊（cydk2009）

□上海市长宁区卫生计生委主任 葛敏

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开篇语

日前，人社部、财政部、原国家卫生计生委联合发布了《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》，该文件在合理核定绩效工资总量、扩大内部分配自主权、完善绩效考核机制等方面对原有政策进行了较大调整。

从本期开始，编辑部推出“关注基层绩效工资改革”专栏，介绍一些地区在基层绩效工资制度改革方面的探索和实践，希望能为解决基层绩效工资制度长期存在的痛点难点提供可借鉴的经验，更好地推动基层卫生发展。

如何推动社区综合改革顺利实施，既满足居民对卫生的需求，又满足家庭医生的职业期待，实现双赢呢？我们形成的共识是：要调动起家庭医生的积极性，必须建立合理的薪酬激励机制。

为此，我们把握两条原则。

第一，要保证家庭医生有较高的薪酬。我们知道，医生的人力成本高、资质取得不易，而且医疗卫生行业劳动时间长、劳动强度大、承担职责大、执业风险高，这就要求我们向医生支付较高的报酬，让他们的价值得以体现。

第二，设计专项薪酬倾斜政策。因为家庭医生参与了很多社区综合改革项目和服务，包括家庭医生签约服务、公共卫生项目调研、课题研发等，在鼓励家庭医生自愿参与这些项目的同时，应该设计配套的专项薪酬倾斜政策，以中长期绩效激励形式给予额外的补贴。这些绩效激励，既可以个人为对象，也可以医疗机构或家庭医生团队为对象，赢得他们对改革的支持。

靠服务获得额外薪酬

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遵循以上两条基本原则，我们将家庭医生薪酬改革目标设定为：建立一个薪酬水平较高的，以基本工资、绩效工资为基础，辅以新增的具有中长期激励效果的奖励性绩效补贴的薪酬制度。也就是说，家庭医生的收入，由政府保障基本工资和绩效工资，同时家庭医生靠提升自身服务水平和技术水平获得签约服务费、科研带教费、多点执业服务费等多项额外激励薪酬。这也是参照日本、法国、英国等医疗卫生总体绩效较好国家的医生薪酬制度，同时考虑到我区开展家庭医生签约服务工作实际而建立的配套激励机制。

2013年，长宁区在国内率先探索开展签约服务与医保支付协同改革，实现签约服务经费拨付与医保支付挂钩，建立了家庭医生按有效签约居民数获得服务费为基础的新型激励机制。

以每一名家庭医生签约人数为计算基数，将约束性指标作为考核依据，根据考核结果拨付签约服务费。对符合约束性指标的家庭医生，给予人均每月10元的签约服务费。在市医保局经费结算之前，由区社区卫生管理中心、区社区卫生服务中心各预付30%。半年度考核后，签约服务费拨付80%；经年度综合考核后，按比例结算。

为促进社区卫生科技事业发展，推动社区卫生人才培养和学科建设，长宁区卫生计生委专门设立社区卫生课题小组，每年下拨10个课题名额给社区，鼓励社区医务人员参与课题研发，同时针对医务人员获得科研奖项、发表论文、带教下级医务人员等制定相应的奖励措施，鼓励医务人员积极参与科研工作。

长宁区于2014年试点全科医生团队多点执业工作，建立“8+X”多点执业模式：即全科医生团队成员8小时常规工作时间在所属社区卫生服务中心（第一执业点）工作，8小时以外的个人时间在第二执业点兼职服务。同时制定与之配套的多点执业薪酬制度，明确了全科医生团队可以依靠多点执业等收取一定的费用，以保障提供优质服务和技术。

在配套激励机制的作用下，2017年，长宁区家庭医生人均收入达到22万元。

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附加激励带来更大实惠

我们还有对家庭医生薪酬政策的附加激励。为进一步优化社区年度招聘录用规范，培训合格的全科医师和紧缺专业的临床医师，我们对于具备硕士研究生学历、学位及以上资质的人员，给予一次性奖励8万~10万元；对于具备本科学历、学位资质的人员，给予一次性奖励5万~8万元。此外，我们还为外地户籍家庭医生解决进编、落户问题，提供住房补贴。

同时，我们积极选派家庭医生到先进国家进修学习，并且评选优秀家庭医生，推选家庭医生成为人大代表、党代表、政协委员，提升他们的社会地位和政治地位。

长宁区家庭医生薪酬制度试点3年多来，形成了“政府托底保基本、优质服务获增量、人才政策得实惠”这三驾“马车”共同拉动的薪酬体系，为家庭医生的收入保驾护航。同时，也吸引了优秀全科医师和高级专业技术人员加入长宁区的卫生行业，为长宁区新一轮卫生改革提供人才智力保障。

我们认为，在推进社区综合改革的实践探索中，薪酬水平的高低会给医疗领域人力资源供给和工作推进力度带来重要影响，社区卫生服务的良性发展需要匹配合适的薪酬制度。因此，我们期待上级部门加大相关政策的扶持力度，以及全行业不断探索和实践，进一步激发医务人员活力。