OK 镜可以治疗近视吗？这里有你最关心的 5 个问题

本文作者：梅颖

近年来，我国的近视发生率不断攀升，目前我国近视人数已经达到 6 亿，青少年近视率更是超过 90% ，位居世界第一。

尽管近视目前暂时依然是一种无法治愈的疾病，但无论是大众还是医疗专业人士，都在不断追求 新的近视治疗方法。其中，既能有效控制近视，又能使患者摘下「框架眼镜」的 OK 镜是备受瞩目的治疗手段。
作为眼科医生，我常收到这样的询问： 戴 OK 镜能治近视吗？戴 OK 镜和戴框架眼镜哪个好？戴 OK 镜会不会对眼睛造成损伤？什么人适合戴 OK 镜？戴了 OK 镜就能保持度数不加深吗？
这些问题其实并不复杂，但患者却很难系统地获取相关知识。为此，我根据自己在临床的经验，整理了大众对配戴 OK 镜最关心的 5 个问题，一次解答。
1. 戴 OK 镜能治近视吗？ OK 镜 的全名叫做角膜塑形镜（orthokeratology lens），是一种特殊的硬性透气性角膜接触镜。
在讲解 OK 镜为什么能降低近视度数之前，我们需要理解简单介绍一下，近视是因为眼睛的哪些部分发生了变化？
眼球屈光状态（简单来说就是我们的视力）由角膜曲率（角膜的弯曲度）、眼轴（眼球的长度）、晶状体共同影响。 其中任何一项发生变化都会造成屈光不正，也就是近视、远视或者散光。
不过，由于验光时要控制晶状体的调节（比如扩瞳验光），而且晶状体的屈光度变化相对比较慢，而且稳定，所以这项暂时不列入考虑。
因此 我们可以认为， 近视主要是由眼轴长度 + 角膜曲率的不同组合构成的。
OK 镜就是通过影响后者「角膜曲率」，让角膜中心区域的弯曲程度降低，从而影响眼睛的屈光度，在一定程度上暂时降低近视度数。
所以说，OK 镜属于可逆、非手术、物理矫形的近视治疗方法。

2. 戴 OK 镜和戴框架眼镜哪个好？

要比较 OK 镜和框架眼镜的效果，我们需要弄清楚两者的区别。

我们已经知道，近视主要是由眼轴长度 + 角膜曲率组合构成。

如果我们用前者「眼轴长度」作为评价指标，那么配戴 OK 镜的近视控制率能达到 35～60%，效果高于框架眼镜，属于中、高强度的近视控制方法。

来源：作者供图

为什么？因为在我们验光配框架眼镜的过程中，都是默认「眼球朝正前方、视线通过镜片的光学中心」为基准进行的设计。（回想一下配眼镜的过程，是不是都有让你把下巴放到台子上，眼睛直视前方图片的过程？）

但是我们的框架眼镜并不能跟着我们的眼球一起转动，所以除非我们保持眼镜直视前方、通过全身一起转动来看旁边的景物，否则当我们的眼珠往其他方向转（比如用余光偷瞄旁边或者翻白眼）的时候，我们的视线就没能通过框架眼镜的光学中心。

这样一来，在现实生活中，并不能时刻保证我们的视线能始终通过眼镜中心的理想位置（光学中心），这样就可能影响到近视控制的效果。

来源：作者供图

与传统的框架眼镜相比，OK 镜的镜片直接贴附我们的眼球表面（角膜），镜片活动度小，也能够跟随眼球一起转动，这就能让配戴眼镜者的视线始终保持在理想位置，所以控制近视的效果更好。

2019 年发布的《国际近视管理指南》还指出，由于 OK 镜只需要在夜间配戴，考虑到社会对近视患者仍然存在一定对偏见，所以和框架眼镜相比，配戴 OK 镜可能对儿童的自我认知和自尊建立有更积极的影响。

不过，从另一个角度来说，配戴 OK 镜同时也是一件会消耗大量时间、精力、金钱的「麻烦事」。
一副 OK 镜的价格动辄上万，配戴者还需要频繁复诊、并做好日常护理。除此之外，儿童配戴者很难自行摘镜、戴镜，这项「工作」自然就落到了家长的身上。

因此我建议，虽然从控制近视效果来看，OK 镜要优于框架眼镜，但考虑到时间、精力、经济等因素，实际配镜还是要根据自身情况进行选择。


3. 什么样的人适合戴 OK 镜？ 常常有家长问：「我的孩子近视 200 度，能戴 OK 镜吗？」
虽然 OK 镜对低、中度近视和瞳孔较大的儿童来说，近视控制的效果都不错。但要判断一个人是否适合配戴 OK 镜，并不完全取决于近视度数。
我们可以认为，角膜曲率（A）+ 眼轴长度（B）=近视程度（C）。
那么，同样是 A+B=5，A 和 B 分别可以有 1+4，2+3，2.5+2.5 等许多不同的组合。而这些不同的组合，就意味着不同的「眼底」或「角膜」并发症风险。 眼轴（B）越长，以后近视眼底并发症（如黄斑变性/出血，视网膜脱离等）的风险越高；而角膜曲率（A）越陡，发生圆锥角膜的风险越高。 因此，即使是近视度数不高但眼轴长的儿童，也应该积极做近视控制。对于不同的人是否适合配戴 OK 镜，我建议具体问题具体分析，听从医生的建议。 4. OK 镜会不会损伤角膜？ 有不少人认为，OK 镜就是靠外力把角膜的弯曲程度「压扁」，因此产生了「OK 镜会对角膜产生磨损」的误解。
实际上，我们的角膜表面有一层上皮组织，这层上皮组织会不断地再生更替。角膜塑形的本质是让上皮细胞长成中间薄、周边厚的「近视隐形眼镜」形状， 相当于让我们的眼睛「自带眼镜」，而不是「强行压扁」角膜。
当停戴 OK 镜后，角膜上皮做的那层「近视隐形眼镜」随着生长周期，自然更新脱落，角膜上皮重新生长出来，原本的近视就又出现了。

近视度数越高，OK 镜的塑型量就越大，可能出现上皮脱落、点染的情况。但角膜上皮更新得很快，一般来说，新的角膜上皮生长出来就能恢复正常。
当然，如果出现角膜损伤的情况，应当及时就医，由专业人士来决定是否需要处理、怎么处理。 配戴塑形镜所要面临的另一风险是感染。
据调查，配戴 OK 镜后，微生物性角膜炎的估计发病率为 7.7/10000（全部）和 13.9/10000（儿童）。这一发病率虽然看起来并不算高，但考虑到我国近视人群的基数巨大（至少 6 亿），所以潜在风险仍然需要重视。 因此，配戴 OK 镜的患需要掌握正确的护理方式、配戴方式、及时且准时到医疗机构随访。
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5. 戴了 OK 镜，近视度数就能一直不加深吗？ 必须明确的是，配戴 OK 镜对近视控制产生的效果并不等同于控制近视度数始终不变。 随着患者年龄增加，近视本身就可能继续进展，OK 镜控制近视的效果是适当降低度数以及延缓进展，但这不意味着患者近视「度数」保持不变。
不过，虽然 OK 镜的近视控制效果（控制率）会随年龄增加逐渐下降，但配戴 OK 镜的患者近视度数的「加深速度」会变慢。 对于摘下 OK 镜的人来说，这就相当于停止了「角膜重塑」的过程，等眼睛的角膜上皮更新生长后，「自带近视隐形眼镜」的效果就消失了，近视度数自然会出现一定的反弹。
此外，近视控制研究显示，与戴框架眼镜的人相比，停止戴 OK 镜可能导致眼轴更快地增加，恢复戴角膜塑形镜后，眼轴增长再次减慢。 这表明，OK 镜片有一定的反弹效应（但并不明显）。如果停戴半年后眼轴增长加快，结合我们开头提到的近视=眼轴长度 + 角膜曲率的组合公式，可以判断出近视仍在进展，此时可以考虑继续配戴 OK 镜。 （责任编辑：陈以寒、刘昱）

本文作者梅颖，首发于个人公众号：梅医生的视光工作室（ID：doctormeiying）授权丁香园修改发布

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