2-3“肥胖专题”:减到多少算是成功的？

最新一期JAMA新鲜出炉(January 16, 2018)，这期“肥胖专题(Obesity Theme Issue 2018)”囊括了10多篇与肥胖相关的文章，从原始研究到专家观点，前天和昨天分享5篇关于减重手术的原始研究，也讨论了含糖饮料的摄入量问题。今天进入最后一个环节，那么减到多少算是成功的？ 

Blair Kennedy等人讨论的一个焦点是体能(Physical Fitness)的重要性。一些研究表明，身体状况好的肥胖者比状况不佳的正常体重者，死亡率更低。也许某种程度的肥胖是可以容忍的。通常来说，节食效果不大，肥胖者应该多锻炼，以达到更好的体能。

肥胖的危害已被强调了多年，然而肥胖人群却越来越多。也许鼓励增强体能的信息，相比建议减重的信息，更能改善个体和人群的健康状况。正如Burke和Heiland在其中一篇文章中提出，“肥胖危害大、减重很重要”这一信息存在有限的效果，可能原因是社会已接受了肥胖。尽管公众被告知了肥胖相关的不良健康结局，但是公众似乎已经接受了超重和肥胖是正常的，肥胖者也倾向接受肥胖是正常状态。

减重存在诸多困难，许多肥胖者已经停止了尝试控制体重，也可能由于很多饮食方案经常失败。在本期JAMA另外一篇文章中，Yanovski和Yanovski指出，饮食方案常常失败的一个重要原因，是没有充分考虑到个性化需求，缺乏与个体最佳减重策略精准匹配的方案。

这在本期JAMA上发表的3项减重手术试验中也有所体现。尽管从人群角度来看，减重手术导致体重下降，当观察个体的体重减轻时，显示了很大差异。某些亚组患者的效果就比另外的患者要好得多。饮食方案容易失败的另一个原因是，鼓励患者遵循的饮食方案，从根本上就改变了他们的饮食习惯，这不是一个可持续的方法。

节食太困难了，正如Guth在文中指出，一个更容易让患者长期遵循的方案是制定每日适度减少卡路里的目标。激进的改变，例如改变许多饮食的基础，比只是简单去除某些食物或减少某些食物的量，坚持起来要困难得多。

肥胖的预防和治疗路径需要重新设计。肥胖率的持续增加表明迄今为止的预防策略并未起作用。我们需要新的模式，包括评估为什么越来越多的人肥胖，需要做什么来扭转这一趋势。