1970年,美国总统尼克松在就职演说中雄心勃勃地宣布了两项计划:载人登月和攻克癌症,希望在短短的几年里解决这两个问题。但三十多年过去了,老总统载人登月的计划早已实现,攻克癌症却仍然在艰苦的努力之中。由此可见:攻克癌症,其难度之高,比登天还难。癌症,到目前为止,仍然是威胁人类生命健康的主要病因之一。人的生命是美丽的,随着生活水平的不断提高,人们对健康的渴望更加强烈,正是由于这种渴望,促使人们对癌症的研究不断深入,新技术、新药物、新设备日新月异。
肿瘤各个学科都有学者获得诺贝尔奖,2011年的诺贝尔生理学或医学奖由三人共同分享,其中,曼哈顿的洛克菲勒大学生物学家拉尔夫·斯坦曼荣获生理学或医学奖。他发现的免疫系统树突状细胞,提供了治疗癌症、感染性疾病和免疫系统疾病的新办法,距离攻克癌症又更进了一步,但是癌症仍然没有被攻克。而在医药界抗癌药物的发现、研究、创造中,利益集团中的大亨、小亨们,瓜分着这块领地,每年有一些新药品上市,与老药品相比疗效有所提高,但仍没能解决其根本问题。
癌症就像是一个“黑洞”,这个“黑洞”很黑,有些暗无天日、阴森恐怖,这个“黑洞”很怪,有些畸形异状、神秘莫测,这个“黑洞”像一个黑匣子,严格地说比黑匣子更黑,更令人厌恶,人们好像永远无法真正打开。人类花了一个世纪的人力和财力,到今天算是打开了一半,癌症的全部信息,我们好像了解得很多,其实还远远达不到完全掌握并操纵的程度。
这是上帝给人类出的一道难题,这个难题似乎与数学史上著名的“哥德巴赫猜想”有些相像,经过了一百多年几代人的努力,人类距离哥德巴赫猜想的最后结果“1+1”仅有一步之遥了,但为了实现这最后的一步,也许还要历经一个漫长的探索过程。同样的,癌症“黑洞”的研究也经历了一百多年,经过了许多科学家的不断探索,取得了一定的成功,但要想攻克这个难题,还需要人类长期不懈的努力,科学家们需要去破解打开癌症黑匣子的密码。面对癌症“黑洞”,不同的人有不同的解法——有的人避而远之,有的人望洋兴叹,有的人抱怨老天不公,干吗出这个难题,有的人苦思冥想,不知累死掉了多少脑细胞,但“黑洞”仍然在人类的肌身中发生、发展、转移、消耗、寄生,在人类的身上散播着“黑洞”的能量,弱肉强食,最终耗死背负着“黑洞”的人,“黑洞”也随之死亡消失,与人体同归于尽。
想钻入“黑洞”研究和探索,还没来得及走进去,就见“黑洞”门口熙熙攘攘很是热闹,来自四面八方形形色色的人们,正行动在“黑洞”周围,几乎全世界的人都在关注他们的行为。
钻进癌症“黑洞”的人群里,有生物学、分子生物学、免疫学、病因学、基因蛋白质、信号传导、核糖核酸(RNA)、脱氧核糖核酸(DNA)等方面的研究者们,他们前仆后继不断地探索,已经进行了一个世纪,几乎所有的基因都搞清楚了,但相关的连联、制控还在研究中,距离真正意义上的攻克癌症还差得很远。
钻进癌症“黑洞”内部的研究者们,是攻克癌症“黑洞”的主要力量,是规模最大的研究队伍,超过百万大军,也是花费最高的,几乎涉及到全部基础学科和一些交叉的学科,他们竞相为之展示着自己的才华。肿瘤学和生物学界的队伍每年耗掉的费用差不多比航天事业还要多。我国就是一个文章大国,这样的文章大多存在文库里和网络上,为人们提供参考学习。科学家们发表了一些文章,有的还发表在世界顶级的杂志《自然》《科学》上,在研究癌症方面做出了一定的贡献,在某种意义上讲是为国争光了。
世界各国都拿出亿万美元设立了各种项目让这些科学家去申请课题,去花钱研究,因为癌症是人类的公敌,有哪个国家不投资赞助,都要受到谴责。国家出钱了,科学家为此努力了,文章发表了,但癌症没有攻克。超级大国没有攻克,中国同样也没有攻克。研究癌症有的成了一个职业,能挣钱养家糊口的职业。但也有这样的学者,始终把攻克癌症,打开这个人间“黑洞”作为人生的奋斗目标。
在“黑洞”门口及其周边,人也很多,有一大批临床医生、放射治疗大夫、化学治疗大夫、响当当的外科大夫、中医药的大夫。的确,从某一个角度试探着去治疗癌症,或多或少在为背着癌症“黑洞”的人解除了一点痛苦。在这种“黑洞”还很小的时候,他们能发挥一定的作用,如手术切除它,这是抗癌方法之一,但术后或许还残存了一些癌组织或癌细胞,它们潜伏在身体的其他部位,伺机而动,这就是手术后复发和转移的根源。抗癌方法之二是放疗,放疗像手术一样是局部的治疗,虽然说的是局部,但不可能做得那么精细,不可能只局限在癌症“黑洞”上,正常的人体组织也受到了伤害。抗癌方法之三是化疗,而化疗就是用药物杀死癌细胞,但同时也杀死了正常细胞,杀死了人的正常器官。最后,在“黑洞”门口及其周边的那些抗癌的人们也无能为力了,因为无计可施,那么,癌症病人的生命在缩短,而癌症则随着人体死亡才被灭亡。假如大夫的治疗方案是正确的,对于病人来讲他就是帮手,反之,严厉地说就是杀手。
再谈中医,中医也在癌症“黑洞”内外想有一定的作为。中医有着千年的历史、悠久的文化及文化内涵。但在治疗癌症的这一领域内,国际上有证明疗效的标准,证明拿出来就有说服力,就能让人信服。但是,非常遗憾的是中医目前拿不出这样的证明,只是在阴阳五行、五脏六腑的调节上做文章,也就只能是一支想破解癌症“黑洞”密码的业余力量。
营养师们也参与进来,为了迎合病人和病人家属的心理,弘扬中国的饮食文化,使出了浑身解数。每个人有各自的方法,一种养生吃法,为病人调羹配餐,他们在为人类打开癌症“黑洞”捧场助威。至于是否有效果,也是无从考究,只能当作是一种饮食文化。
围绕着癌症“黑洞”的还有一大批药商们,他们为肿瘤大夫们提供各种各样的药品。药商们从各个角度攻关,专门派出药物代表(简称药代),药代们承揽了药厂或药商的所有事宜,全身心地“服务”于研究者或肿瘤大夫,所谓的“服务”,就是请吃、游玩、回扣等。医生推荐的化疗方案对于病人来说要最适宜、性价比最高、疗效最好,这是最重要的,至于药物的产地,不是选择化疗方案的主题。明智一点的病人或家属会这样问医生“为什么不用国产的?”“为什么不用廉价的药物?”也有医生这样给病人介绍说:“进口药质量要好一点,疗效好一点。”请问,进口药到底好在哪里,好多少?我觉得最起码性价比是低的,至于疗效相差无几,也许会比国产药高那么一点点,可是对于一个癌症病人来说是微乎其微,要针对每个病人的不同情况选用药品,这个非常重要。
有一些抗癌药物是模仿了海外药品,可即使是模仿,这些药也并不便宜。中国就成为世界的药厂,新药的销售地,临床试验的基地,外国公司从中国癌症病人手中挣走的钱有几千亿元,同样国内的药商也赚走了病人赖以生存的钱,如果真能给病人解决问题也行,遗憾的是并非如此。
中国成为外国大药厂和大型医疗设备的必争之地,医疗设备从计算机断层扫描(CT)、核磁共振、加速器到实验室小设备,纷纷漂洋过海被运到了中国,一方面说明中国的市场好,另一方面说明有钱赚,这些仪器设备的价格比海外高出1—2倍。中国不是世界贸易组织成员国吗?为什么价格如此之高?除了海关关税外,还有中间的回扣,还有大批的有关人员出国考察,外国公司为此要付出费用,羊毛出在羊身上,因此价格高出几倍不足为奇。高品质、高标价的医疗设备,就导致了收费的提高,最终倒霉的是病人们,要花大笔的钱用来做身体检查。
治疗费用的增加本应该与疗效的提高成正比,但化疗的费用比20年前高出了150多倍,疗效却没有得到提高,放疗费用也高出了30多倍,同样疗效也没有提高。根本的原因是没有从病人的利益出发,仅仅考虑了医院的利益。如果医院公开收支情况,这种局面是否会得到好转?
15年前出台的禁止进口二手医疗设备,是积极支持了外国的医疗设备公司进口中国,逼得大医院必须进口外国的设备,当然大医院是愿意用全新进口的设备,收费高几倍,但不会提高疗效。在国外,二手设备可以交易,在国内也可以,因为有些设备状况还很好,有应用的价值。允许好的二手设备国内外交易,本身是对大型医疗设备公司的一种抑制,一种竞争,一种市场的调节,就能逼他们降低价格,设备降价了,病人的收费就可以降低。
目前,我国还在执行禁止大型二手医疗设备进口的规定,实质上是中了海外医疗设备公司的圈套,国内一些小医院和贫穷地区医院,很难买得起新的计算机断层扫描(CT)或加速器。即使买了,费用高,收费就高,贫穷地区的病人们也花不起这个费用。进口二手医疗设备和使用国产设备,对于相当一部分医院和病人都是一个不错的选择,经济条件不允许,我们为什么要打肿脸充胖子?
美国政府也承认,尼克松总统四十多年的抗癌战争是一场错误的抗癌战争。癌症“黑洞”的内外形成了一个三国混战的局面,谁胜谁败,尚无定论,有些人是被逼进来的,有些人则是直冲而来的。这个“黑洞”里有着金钱的诱惑,政府的钱和病人的钱,引得无数“英雄”竞折腰。
社会上不知情的人,包括部分病人常常听到:癌症治疗进入了一个新的时代,精确治疗时代,基因治疗时代,微创治疗时代,靶向治疗时代。其实几十年了,在癌症的治疗上都没出现惊人的治疗效果,病人已经听惯了,也没抱多大的希望,已经没有怨言了。研究人员的借口也很简单,美国都没攻克癌症,这不是因为我们无能,而是“敌人”太狡猾。治疗是否有疗效,疗效是否可佳,不用听医生说,不用听媒体宣传,病人自己就可以判断,疗效已经成为了病人要寻求的目标。
癌症“黑洞”深不可测,是自然的力量,还是人为的因素?我认为二者都存在,除去自然的力量,那人为的因素值得人们深思。
在癌症研究上众多项目的开展和资金的投入,随之而来的就是众多论文的出现。学术界包罗万象,真正的学术者兢兢业业,为科学而战,他们是国家的希望、世界的希望、人类的希望;尊重科学的学者,恪守道德底线,踏踏实实地做着科学的研究工作;而有一部分不敬业的学者,为名利去抄袭、篡改论文,科研造假,为人所不齿。论文抄袭不仅有损抄袭者的道德信誉,也会给抄袭者所在机构或学校带来不利影响。尤其是在各国学术交流频繁的今天,它甚至会让人们联系到一个国家的形象。
最新的数据显示,中国内地科技人员在期刊发表的论文数量,已经超过美国,位居世界第一,但这些论文的平均引用率却排在世界100名开外,可见论文质量之差。
学术会议分不同级别,包括国际会议、全国性会议和区域会议等多种规模。各种级别的学术会议都要有赞助才能顺利召开,就难免可能存在变相圈钱的现象。和学术会议议题有关的产品,谁的市场比重大,谁的赞助就多,而企业赞助的目的就是为了获得更大的利益,这个目的是通过学术界实施的。
学术会成为“招商会”,大会按照赞助公司赞助金额的不同,给予不同的广告支持力度,通常这些学术会直接与药品销量相关,成为药厂和药商们的展台,已经是公开的秘密。
大量事实表明,一向被视为神圣殿堂的科学技术界,已不再纯洁高尚。学术研究变成了名利场,渗进了假冒伪劣的成分,既有铜臭气,又有浮躁风。癌症的科学研究也不例外,少数癌症专家也受到了环境影响,由于内心深处对金钱、地位和名誉的畸形贪恋而滋生腐败。
屡屡曝出的学术不端事件在损害科学界公平、公正的同时,也破坏了公众对科学的信心。坚决切除科学界的种种“癌瘤”,已经到了势在必行的时刻了,对学术不端行为要有“零容忍”的态度,更要有出“重拳”的具体行动。如果严格审核科研经费申请手续,重罚弄虚作假者,没有成绩、浪费金钱者将受到法律制裁,学术不端者要为此付出惨重代价,那么国家的钱就会不再付之东流。
癌症研究的发展宗旨主要是为了找到治疗、治愈的方法。作为一名肿瘤医生,我觉得是否发表顶级论文,并不能代表肿瘤医生的真正水平。当然肿瘤医生发表了顶级论文,又是一个顶级医生,那可真是顶呱呱的肿瘤医生。如没有顶级论文,但实践中是个顶级的肿瘤医生,对于患者而言,也是最好的医生。估计明白利害关系的百姓们也会明白,不管发表什么文章,治好病才是最重要的。
癌症已经夺去了成千上万人的生命,而且每天仍在发生,它是世界的难题,人类的公敌。无论是谁,只要他想为攻克癌症方面做贡献,那么无论贡献大小、成功与否都应当受到尊重。我作为人类的一分子,作为肿瘤大夫,作为肿瘤研究的学者,愿意投入到这场无硝烟的战争,我不需要政府的科研经费,不需要政府立项,我就是为了病人们,为了找到治疗癌症的更好的方法而努力。
医疗领域的医药不分、以药养医模式,被认为是中国医药行业药品流通领域黑幕的制度根源。在这样一个市场上,无论是外资药企还是中国本土药企,为让药品进入流通环节,抢占市场份额,使出各种贿赂手段,并已经形成潜规则。多年来这种现象在不断地蔓延,就像传染病在传播。
肿瘤领域更是一块大肥肉,中国市场极大,世界的抗瘤药品无一不紧盯着这个市场,中国药商也绝不甘心被吃掉,充分发挥了巨大潜能。30年前,仅省部级肿瘤医院才能做的放疗和化疗,现在各市、县、区几乎所有的综合医院都能做,发展之快,普及之广,同时促使了抗癌药的普遍应用。不论是外国的药商和药物代表,还是本土的药商和药物代表,都争相使出浑身的解数,加剧了药害和药毒的蔓延,成为了一种社会的“癌瘤”。
早在2000年我就认识到,这将是一场医疗灾难,中国的药商早晚会把中国的医疗系统推到危险的边沿,今天大家都看到了吧,所有的药商都富起来了,特别是肿瘤药物的药商们。医生大量应用抗癌药物,可以说是达到了“双赢”,既增加了医院药品的毛收入,又中饱了私囊。
自从改革开放以来,卫生系统改革是滞后的,也可能是因为处在探索阶段。从90年代起,我国开始走医疗市场化的道路,再后来医疗产业化了,国家不再划拨经费,医院自负盈亏,开始了中国化的医疗新征途。公立医院已经完全商业化了,每个护士、大夫的工作量都与收入挂钩,影像、化验、检查、开药处方也与收入息息相关,医院管理就是提高职工的积极性,用提成和奖金刺激着医务人员,另外还有药品和医疗耗材回扣。
整个医疗市场就像是一个大卖场,药商在催着卖药,医院在鼓励着售药,病人和家属在医生们的诱导下,渴望着某种药品能给病人延长生命的希望,医院抓住了病人和家属的心理,推销着各种药品。能否尽量少用药,能否尽量用国产药,能否用性价比高的药,能否为病人省点钱,在今天几乎可以成为衡量我们医生的道德标准。
现在的药品都有着非常好听的科学理论,连医生都搞不懂的分子靶向机理,酪胺酸碱酶抑制剂,基因的靶点,抑癌基因突变、缺失,加上基因检测等等,放射治疗有三维、调强、加速和精确放疗等等专业术语,更是病人一生都搞不懂的新名词。从学术上讲可能是好事,从病人的角度看就很难说了。对于病人而言,关键是在不增加病人经济负担的前提下提高疗效,增加医疗的开放透明度,给病人多种选择。可惜的是,病人为了活命就容易跟着医生的建议走,由于是大医院,病人只能选择相信。
呜呼,在肿瘤界,该用的用,不该用的也用,过度的还在用,使病人产生不可挽回的副作用,身心受到了摧残,且人财两空,这成了一种社会现象,成了肿瘤界的“毒瘤”,成了合法的“杀人”现象。
多年来,国家卫生部已经强调了医药分开,药品零差价,能分得开吗?医院已经把药品收入当作医院的重要收入了,医生已经把药品当作中饱私囊的工具了。即使行使了零差价,可无法强行零回扣。我认为,如果国家下大决心消除药品的中间流通环节,是完全可以根除这个“毒瘤”的。
我是在这样一个时候回国办医院的,但我始终坚持为病人服务,肿瘤医院不能太商业化、市场化,治病救人是第一位的。我是一个民营医院的院长,在社会上说了不管用,但在保法肿瘤医院说了算,坚持走一心一意为病人服务的道路,绝不药品提成化,绝不药品、处方与收入挂钩,所以我们医院上述问题就少,病人的满意度就高。
医院合理挣钱本也无可厚非,但医生们应千方百计地为病人提高疗效,提高病人生存质量,延长病人生命,用该用之药。癌症虽没有真正攻克,但医生努力了,尽到了医生应该尽的职责,我相信人们会理解我们这些肿瘤医生的。
目前,我们国家为了解决人民群众“看病难、看病贵”的问题,出台了一系列政策。其中,就包括平抑药价,例如药品集中采购和基本药品目录等措施。众所周知招标、投标是市场主体通过有序竞争,择优配置的一种交易方式。奇怪的是,药品经过了招标,价格不但未降,反而越招越贵,老百姓们看病吃药反而花不起钱,这一问题就像一个癌症“黑洞”,有些深不可测。
实行药品集中采购以来,各级政府部门成立了招标机构如招标办公室等,这种机构负责辖区内公立医院药品和医疗器械的招标工作。所有公立医院要按照政府招标机构的定标来进药或购买医疗器械,而私立医院则不同,有自主权,可以自行招标,自己定标,自己进药和购买医疗器械。于是,就出现了两种不同现象。一是医院的药比药店贵,如人们常用的降压药贝那普利片,同样规格同样包装,同一个厂家生产,在医院50多元,在药店30多元。兰索拉唑片,包装一模一样的这种药,同样都是14片装,在医院的药房卖近50元,而在普通药房只卖20多元,出现近30元的差价,确实让人非常吃惊,中间的差价到哪里去了,这值得人们警觉;二是公立医院的药物比民营医院贵,奥美拉唑钠注射液40毫克/支,在公立医院卖价是100多元,而在我们医院为30多元。
近几年来,医院、医药代表和医生形成了一个药品“高进、高出、高回扣”的强大利益链条,即使基本药物实行“零差率”也无法真正打破这个联盟。私立医院完全是本着保证最低价格中标为出发点,所以药品的价格不会出现奇怪的现象。
根治“药价虚高”这个我国医改进程中的顽疾,就必须改革“以药养医”的制度,进一步加大政府投入力度,减少利益中间环节,进一步规范药品生产企业,提高市场准入门槛。同时,政府相关部门应当对药品进行合理定价,使药品价格符合药品生产成本以及市场经济规律,保障人民群众的基本用药。