儿童足部发育案例1——孩子的脚正常发展是怎样的

一个孩子的脚正常发展是怎样的？

2岁时是扁平足，属于正常，不需要看；

4岁第一期定型阶段，还会有些扁平，如果走路没有容易跌倒，或者两脚打架，就不用看；

6岁时第一期定型已完成达到正常成年人百分之90的步态，韧带发育也都正常，如果还是常跌倒，或者走路有影响，就需要足垫介入，在这过程中有一个很重要的位置，需要父母观察，就是载距突的问题；

载距突在脚内踝下方，属于跟骨的一部分，是跟骨的边边，距骨的重量一半在上面，一般情况下长的平平的，有点儿往上倾斜，这种形态的载距突可以托住距骨，但有的孩子却长的往下，如果发现载距突无法朝着正确方向生长，就需要鞋垫介入，对身体而言哪里压力大，就往哪里长。载距突受压，会直接导致跟骨发育变形，而脚是骨盆的基础，那么意味着整个脊柱的基础会出现歪斜和不稳定。错误力线延伸往上，上端腰/胸/颈椎都会受到影响。

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今天的案例就是一个三岁宝宝的脚出现这样的问题：

妈妈发来孩子步态视频，一看孩子的步态中两侧跟骨外翻的厉害，内侧载距突已经接触到地面了，属于严重的旋前足，就让赶紧带来现场再评估。妈妈只是观察到孩子不愿走路，家里人就一直抱着，走一会儿就让抱。现场评估时，发现载距突向下生长，两脚的相同位置都是红色，因为每走一步，载距突都和地面摩擦碰撞，已经磨红了透亮。难怪孩子不愿意下地走路，载距突的骨头和地面硬碰硬，孩子脚痛啊。但孩子小没法表达，只能以要抱抱的方式表达，好在妈妈很有耐心没有因为孩子老要抱去说孩子。继续评估发现前足也有问题，右脚前足内翻度数比较大，长短腿出现了，右腿长，头部以下脊柱已经出现了两个侧弯。

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      检查了孩子的鞋，太软，中足完全没有控制，后跟和鞋杯也没支撑，原本孩子就有足部问题，现在的这双鞋穿着没法获得生长发育需要的支持。交代了妈妈去给孩子买什么样的鞋。妈妈跑了好几个地方终于买到了一双适合的鞋子。

        今天妈妈带孩子过来原本准备配鞋垫，但我发现孩子穿上了新鞋之后能够开始自己走路玩耍了，站立位两脚跟骨也比较直，之前载距突磨红的位置也有好转。合适的鞋子对孩子是有帮助的。和妈妈建议先不慌给孩子配鞋垫，让孩子先穿鞋子活动走路，原則上4-8岁是足弓发育期，也是鞋垫矫正黃金期，如果鞋子可以提供跟骨外围支撑，也能有調整效果，但因为孩子步态中右脚跟骨仍有明显外翻，前足和载距突的问题并未完全解决，所以叮嘱妈妈新学期开学后再过来跟踪检查。

提醒给爸爸妈妈们重要的事情：

1.不要给孩子穿太软的鞋子，比如毛毛虫之类的，在沟通过程中了解到妈妈听说毛毛虫鞋好就给孩子穿了毛毛虫鞋，但鞋子没有办法给到脚部发育支持。

2.不要给孩子穿别人的旧鞋子，每个人的足部发育是不同的，遗传下来的骨骼条件差异非常大，如果其他孩子的足有问题，穿别人的旧鞋会导致自家孩子足部力线往有缺陷的方向发展。

3.学习观察孩子的步态，如果穿上鞋子步态中存在明显双足或者单足跟骨外翻，意味着足部旋前过大，非常容易造成长短腿，导致骨盆倾斜旋转，脊柱无法获得直立的发育。如果孩子换了有支撑的鞋子也不能很好改善的话，就要及早穿戴生物力学矫形足垫及时干预。

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        在孩子足部发育的黄金期（4-6岁），不是坐等问题出现才去治疗，这个案例里面幸好妈妈观察的仔细，才让孩子的身体有机会中断向不好的方向发展。对孩子来讲，生物力学矫形足垫的作用是抢救性的。任何问题初期都是最容易解决，这也是预防医学的意义所在。