培养一个医生有多难？
作者 |崔赫翾
来源 | 瞭望智库（zhczyj）
2019年12月24日凌晨6时许，北京朝阳区民航总医院杨文医生被一名患者家属持刀伤害，利刃导致颈部严重损伤，虽经积极抢救，却最终于2019年12月25日零时50分不幸去世。杀害杨文医生的犯罪嫌疑人孙某（男，55岁）已被朝阳公安分局依法刑事拘留。
为众人抱薪者，不可使其冻毙于风雪！12月28日，《基本医疗卫生与健康促进法》表决通过，威胁、危害医疗卫生人员人身安全，将入刑。
想要成为一名合格的医生，所需要的付出是巨大的。
伤害医护人员，最终的受害者不仅是医护人员，更是我们自己，是整个社会。
01
想当医生要过多少关？
近年来，不少观众被影视剧中塑造的医生形象实力圈粉了。
他们的人设通常生活优越、光鲜体面，优雅之余，还有一双能分分钟起死回生的妙手。
然而现实中，医护人员更多的是每隔几天就要上一个夜班，全年基本无休且随时待命，手术常有，甚至上个卫生间都要一路小跑，生怕耽误一分钟的诊治时间。
想悠闲地休息？几乎不可能。不轮班的时候，可能还要参加数不清的专业培训、学术讨论以及科研项目。
最关键的是，一到每年填报高考志愿的时候，很多医生都会苦笑地来一句：“劝人学医，天打雷劈”。毕竟，从选择当医学生的那一刻，高难度的闯关模式就开始了。
一入医门深似海，只有经过最严格训练的人，才有资格成为“生命的工程师”。
首先是本科五年的临床医学专业的学习。
医学生一个学年的教材能比得上普通本科生四个学年的书，每学期开始，医学生们都是带着拉杆箱去领书的。
本科教科书堆起来比一个人都高。就拿《内科学》这本书来说，全书有165万字，厚4厘米，重1.86千克，拿着就能感受到沉甸甸的知识。捧着它在图书馆绕圈背诵，一背就是好几个小时，这和健身房负重拉练没什么区别。
内科学只是冰山一角，与之旗鼓相当的，还有外科学、诊断学，病理学、生理学、生物化学，系统解剖学、局部解剖学等等，每一本都足以让你寝食难安。
本科医学生教材，被誉为”蓝色生死恋”的系列丛书
到了考试周，这些如同字典一般厚的医学书几乎需要全书背诵。像复习病理考试，首先你得看上千张的实物图片，每张图片都需要准确知道是哪里的组织、什么病变类型，看上个一星期，保证脑海中已全是花花绿绿的各种细胞，好似万花筒。
问问老师考试重点？一句“患者会按照重点生病吗？”绝对能够结束一切话题。
正应了那句话：“只要专业选得好，不怕期末胜高考。”
当别的专业在林荫下嬉戏，你在抱着书本苦读；
当别的专业在球场挥洒汗水，你在抱着书本苦读；
当别的专业花前月下享受甜蜜，你还在抱着书本苦读……
不过只抱着书本苦读是不够的。解剖、实验课上你得变身成个壮士——
解剖实验课前搬运大体老师（尸体标本的尊称）；面对生龙活虎的实验动物们，你要下刀稳准狠；要是遇上局部解剖考试，早上起床直接去解剖室对着尸体啃面包，晚上说不定还得通宵和尸体过上刺激的一夜。
做实验，一站就是一天；每隔几分钟就得盯一下或者调整一下，就这样来来回回等上几个小时属于家常便饭；一旦不留神出了点小偏差，努力了几天乃至几个月的心血就要从头开始。
之前有一组《医学生是如何炖一只鸡》的照片走红网络。
医学生靠他扎实的解剖功底将一只鸡神奇脱骨，网友直呼涨知识，只有同行们不屑一顾，“雕虫小技，唯手熟尔”。
经过了五年地狱般的磨砺，背书背到发际线后移，再通过第五年医院实习的缝皮换药写病历，恭喜，你终于……顺利通过第一关，进入下一关了。
本科毕业了？恭喜你，总算看到门槛了，开始三年硕士研究生学习吧！
目前，我国省级医院基本学历要求达到博士、硕士；地市级医院至少也要求是硕士；部分硕士、本科毕业生只能去二甲医院，专科毕业生只能去县级以下的医院。
而乡村医生不仅工作环境艰苦，在收入、职称等待遇方面均无法与城市医生相比，现实压力下，一些医学类高校生从踏进校门起便认准了考研读博，更加加剧了城市医院“一门难进”的现状。
专硕的培养各不相同，有的学校如同科研型一样一开始做实验，有的是如同大学第五年时候一样的医院实习，进行临床轮转，还有的是两者相结合。
总之，一个医学硕士生，通常是工作日的晚上在学校学习诸如伦理、法规、统计流行病等等一系列课程，而工作日的白天，则在实习医院的科里做临床工作。
在这个阶段学生们还需要接触的一件事叫做“规培”，也就是住院医师规范化培训。
几乎每个工作日的清晨都要和导师一起去病房查房，在实践过程中积累临床知识；写病历也是最常做的事情，就算现在已经开始推行电子病历无需手写了，这依旧是一项浩如烟海的工作；还有一件最头疼的事情——拉钩。
在外科手术中，皮肤肌肉切开后，为了保证手术视野，需要用拉钩将皮肤肌肉分别向两边拉住，拉钩很累，毕竟肌肉会收缩，必须很大力气才行，一般一场手术下来拉钩的人都累得不行，通常中途还会换人拉。不要觉得苦和累，这是实习生观摩学习的最好机会。
随着耳濡目染以及业务能力的不断提升，独立缝合皮肤，手术前与家属谈话，换药拆线，值夜班……一项一项技能都会在专硕期间解锁。
当硕士研究生毕业以及在此期间通过执业医师资格考试之后，你就可以拿到刚刚解锁的《执业医师资格证》《住院医师规范化培训合格证书》《临床医学硕士学位》和《硕士研究生毕业证》四本证书。
不错，可以开始闯第三关了。
被称作“专科医师规范化培训”的关卡大概需要经历2-4年。目前，中国的医学人才培养实行“5+3+X”的制度，即5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训+2至4年专科医师规范化培训。
以历时3年的心血管外科医师规范化培训为例。
在第一年要接受心血管外科以及相关的基本知识和技能培训，其中包括麻醉（两个月）、体外循环（两个月）、监护（三个月）、影像（两个月）、介入技术（三个月）的培训。
在后两三年，接受的则是先天性心脏病、获得性心脏病以及新包、大血管病等各个心血管疾病的临床专业知识和技能培训。最终获得合格证书。
快结束了？怎么会！如果想要读博，还要再加若干年。至于难度，只增不减。当然——
如果本硕连读7年制临床医学专业，可以为上述过程减少1年；
如果本硕博8年可以让你的学习生涯更加缩短；
如果就读纳入专科医师规培试点的临床专业型博士学位，可以节约2至4年的专科医师规培时间。
无论如何，一个医学生若是19岁开始读大一，如果一切顺利，至少平均11年医学学习经历，大约4017个日日夜夜，将近30岁尚能开始职业生涯。而这个时候，同龄人可能已经娶妻生子，积累下人生第一桶金了。千辛万苦走到这一步，然而，尽管我国每年培养60万医学生，但真正穿上白大褂的只有约10万人。
医学界最权威的学术刊物之一《柳叶刀》在388期发表一项研究《10年间中国医学毕业生的培养与损耗趋势：全国性数据分析》，据研究者统计，在2005年至2015年期间，超过84%的中国医学毕业生最终不会当医生。
他们都去哪了？2017年的时候，北京西直门的一家名为“柳叶刀”的烧烤店开业了，与普通烧烤店不同的是，它由16位来自清华北大的“学霸”医生联手打造。
付出这么多，为何又选择放弃？
02
“摧毁”一名医生有多容易？
杨文医生的遭遇是个例吗？当然不是！
今年10月，甘肃省人民医院发生暴力伤医事件，该院一名肛肠科女医生不幸离世；
2018年，北大医院妇产科医生被患者家属殴打，武汉大学中南医院医生在门诊坐诊期间被人持刀刺伤，甘肃省人民医院红古分院医生被患者持刀致伤……
除了人身伤害还不够，语言暴力也不少。
有医生说，自己曾经在医院被患者家属围攻，对方大喊“弄死你”。拒绝患者加号、插队的要求，对方不理解就开骂的情况，也经常发生。还有医生说，只因为病人年老耳背，需要大声和病人解释问题，病人家属竟然就会投诉医生的态度不好。
遇到这样的患者，医生能怎么办呢？
一般来说，如果只是语言威胁，骂几句就让他骂，不能激化矛盾。
在这不得不要提及儿科医生。
“宁看十男，不看一妇，宁看十妇，不看一儿。”在医疗圈，这句俗语经常被儿科医生拿出来调侃自己，儿科或许是医院中最特殊也是“危险系数最高”的科室之一了。
说特殊。因为儿科又被成为“哑科”。
一般情况下，成年人能说说清自己的病情，小孩子做不到，身体不舒服只会哭闹，甚至被医生的白大褂吓到后也会哭闹不止。不仅如此，与成年人不同，儿童往往有个风吹草动，家长就往医院送。流感发热，正常三五天就退烧了，家长一定要来医院吃一颗定心丸才作罢。
说危险。因为孩子一言不合就哭，而爱子心切的家长通常一言不合就争吵甚至动手。
比如，孩子病情不重，只给开了调理药品，家长不满医生不给输液；比如新生儿血管细，抽血难以一针成功，孩子哭闹不止；比如，医生不允许滥用抗生素，导致恢复貌似缓慢，等等。这些都很容易成为家长出现过激行为的诱因。
太多的一言不合后，“儿科荒出现了”。
纪录片《人世间》第二季截图
儿科医生有多紧缺？
1803：1（《2017年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据）！
约433个国民配比1位医生，却是1803个儿童配比1位儿科医生。
国内儿科医生缺口巨大，已是不争的事实，有医院三年一个儿科医生都没招到，许多医生更是谈儿科色变。根据2020年每千名儿童儿科执业（助理）医师数要达到0.69名的目标，截至2017年我国儿科医生数量缺口已经达到了86042名。
“儿科荒”已然形成，“医生荒”就在路上。“摧毁”一名医生有多容易？
2018年，中国医师协会发布《中国医师执业状况白皮书》，全国4.46万家医疗机构的14万余名医务人员参与本次调查。白皮书显示，有62%的医师发生过不同程度的医疗纠纷；在伤医问题上，66%的医师经历过不同程度的医患冲突，绝大多数为偶尔的语言暴力。
一方面是各种形式的语言暴力甚至是身体伤害，一方面还有难以承受的工作强度。
《柳叶刀》对全球195个国家和地区医疗质量和可及性排名显示，1995年我国位列第110名，2015年提高到第60名，2016年提高到第48名，是全球进步幅度最大的国家之一。
这离不开每一位医生的奋力前行：
手术台轮流做，节假日、周末也要经常加班，就算是大年三十也不例外……加班之后还有备班，也就是说要保持24小时开机，要待在医院附近，只要医院里有需要就会随时联系你，而你必须要在20分钟或30分钟内到达。
《劳动法》中规定劳动者每周工作时间不得超过44小时，实际上，一部分中国医生每周工作有时超过80小时，如果按照医生上一休一的工作节奏来算，每天工作时长基本接近20小时！
安徽医科大学第二附属医院泌尿外科的陈磊累得虚脱，喝葡萄糖补充体力
高强度的工作，带来的就是健康的堪忧。在大众眼里，医生们最懂健康，应该是身体最健康的一个群体。有些患者看病时甚至会问：“你不是医生吗？医生也会生病？”
说实话，很多患者比医生都健康。
工作时间不敢喝水，练就出过硬的“憋尿功”和“耐旱功”。对于外科医生，一台手术几个小时，甚至十几个小时，常常一口气干到底再休息，中途不吃饭、不喝水都是家常便饭。
根据《中国医生营养与健康状况调研报告》显示，医生反映自身存在的身体问题第一位为腰背痛、第二位为感冒、第三位为经常性口角炎和口腔溃疡。除此之外，中轻度抑郁、消化道疾病、心脑血管疾病、眼底病变、退行性病变、代谢性疾病、肿瘤、脆性骨折等疾病广泛存在于医生群体之中，33.2%的医生罹患一种疾病，5.9%的医生罹患一种以上的疾病。
医生心里更是有苦说不出，仅19.2%的医生认为自己的身体健康状况很好，31.1%的医生认为身体状况对工作造成了中度以上的影响。
健康问题导致近年来医生猝死事件频发：
2019年11月1日，上海瑞金医院麻醉科医生江金健熬夜值班后猝死，年仅30岁。
12月12日，复旦大学附属中山医院肝外科主任医师陈培因“爆发性心肌炎”医治无效去世，终年49岁。
12月16日，复旦大学肿瘤医院放疗科医生杨立峰因过度劳累引发室性逸搏猝死，年仅39岁。
他们或因带病工作，或因值班时间过长，最终都在壮年时期遗憾地倒下。这样年复一年的暴力与高强度工作，压倒医生的可能只用一根“稻草”就够了。
03
你伤害的仅仅是医生吗？
如果不对暴力行为“零容忍”，就会进一步导致从业医护人员数量紧缺。
2018年，我国医师数量达到360.7万。
从表面上来看，360.7万或许是一个十分庞大的数字，但事实上，中国当前的医生数量并不充足。比如全科医生，据卫健委数据，按照到2030年每万人有5名全科医生的标准，还有差不多50万的缺口……
我国每千人口医师数为2.59人(德国、奥地利等发达国家超过4人)，其中，农村每千人口医师数为1.8人，仅为城市的45%。甚至在一些偏远地区，乡亲们都有可能一辈子都没有见过医生。
在这么严峻的社会状况下，每减少一名医生可能意味着影响到成千上万人的医疗问题。医生技术的积累期特别漫长，伤害医生就是在伤害我们所有人的公共资源，是对全社会的侵害。
儿科门诊排队
据《中国卫生统计年鉴》所载的全国一年卫生工作服务量推算，假如只有一天医院不工作，全国将有1700万病人无处求医，378万住院病人无人照顾，10万名需要手术的病人不得不延期手术，约有2万名危重病人无法抢救，45万新生命面临危险……
没有医护人员，一秒都不行！
2017年12月以来，《基本医疗卫生与健康促进法》在全国人大常委会先后经历了4次审议，在中国人大网向社会公布，最终以国家法律的形式，对医疗卫生健康领域里的社会关系和行为进行了规范。
2019年，12月28日，十三届全国人大常委会第十五次会议上，《基本医疗卫生与健康促进法》获得表决通过，将于明年6月1日起施行。
其中作出明确规定：医疗卫生人员的人身安全、人格尊严不受侵犯，其合法权益受法律保护。禁止任何组织和个人威胁、危害医疗卫生人员人身安全，侵犯医疗卫生人员人格尊严。构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任；造成人身、财产损害的，依法承担民事责任。
杨文医生曾经的患者及家属送来鲜花哀悼
对暴力伤医行为，严惩是必要的，但仅有严惩是不够的。和悲剧发生的惩治相比，通过更有效预防避免犯罪发生更为重要。
改善医患关系，还需每个人努力。
延伸阅读
面对暴力伤医，全球在行动！
24日，北京民航总医院杨文医生在诊疗过程中遭患者家属割颈身亡，事件引发舆论极大关注。
在对暴力表示愤慨的同时，大家纷纷加入如何防范暴力伤医事件的探讨。事实上，暴力伤医事件是一个全球性的痛点，对此，各国采取了不同的因应措施。
01
英国
暴力伤医者监禁刑期将加倍
英国的NHS国家医疗服务已经推行了70多年，但近几年来，暴力伤医事件的数量却一直在增加。
在最新的NHS员工年度调查中，从2018年开始，14.5%的员工说他们经历过来自病人、病人家属或公众的身体暴力。数据显示，2016-2017年，NHS医院员工遭受人身攻击的比例较2015-2016年上升了9.7%。平均每天有200多起针对NHS工作人员的暴力攻击。
医务人员数量不足、患者等待时间过长以及医院财政不足等，被认为是伤医事件激增的主要原因。
英国政府意识到了这个问题。2019年10月份，政府引入国民健康保险制度减少暴力策略。该策略要求医疗机构加强员工在处理暴力事件时的预警训练。同时，要求加大宣传、及时更新与警察和皇家检察署的协议，提高医疗暴力事件的曝光度。另外，对医疗服务人员施暴的最高刑罚也从6个月增加到一年。
2018年英国明确指出，对于那些攻击医护人员的人，监禁刑期将增加一倍。在此之前，英国在法律上对暴力伤医者就已经做出了较为详细的规定。
2009年修正的《刑事司法与移民法》中增设了国民健康服务机构内滋扰行为罪，法律规定，任何个人在医疗场所实施暴力伤医行为都将导致1000英镑以上的罚金和相比普通暴力行为更长时间的自由刑，医务人员有权驱赶闹事人员。
02
美国
纽约州等规定暴力袭击值班医务人员是重罪
在医疗水平相对更加发达的美国，暴力伤医事件同样存在，美国急诊室面临暴力危机。
据美国曼哈顿研究院《城市杂志》的网站报道，美国急诊室的暴力事件呈上升趋势，美国急诊医师协会在2018年进行的一项调查发现，47%的急诊医师受访者表示曾遭受过身体攻击。超过60%的人表示，在过去一年里遭遇过袭击。大多数的攻击来自病人和病人家属。
作为响应，美国卫生保健系统已经制定了安全措施以加强医院的安保。医院必须配备金属探测器和武装警卫，人们进入医院前需要先通过安检。在某些情况下，甚至对担架上的病人也要使用金属探测器。
△图片来源：美国华盛顿特区地区电视台网站
美国克利夫兰诊所的负责人表示，他们每年都会没收数千件武器，如刀具、胡椒喷雾和枪支。
目前，美国很多医疗机构将设立安保警察、增设安检设备和配备应急呼叫按钮作为标准配置。
此外，美国通过专门立法来预防医院暴力。据悉，截至2016年，美国已有约38个州政府通过专门立法以保障医护人员的正当权利。一方面，通过处罚施暴者以达到缓解暴力伤医的目的。纽约州规定暴力袭击值班医务人员是重罪。
另一方面，立法加强医院管理，提升医院应对暴力伤医事件的能力。根据美国《劳工关系法》和《职业安全与卫生法》，所有雇主有责任保障雇员的安全和健康，要求医院制定应对措施以防范暴力伤医事件的发生，否则将受到行政处罚。
03
印度
向总理寻求帮助推进立法
据印度健康焦点网12月21日报道，印度医学协会（IMA）已向总理莫迪寻求帮助，以推进立法以惩治暴力伤害医生的行为。
在印度，对医生的暴力行为是一个全国性问题，印度医学协会报告称，印度有75％的医生在值班期间遭受了暴力、恐吓或骚扰。今年针对医生的暴力行为引发了许多罢工事件。
△图片来源：印度健康焦点网
2019年9月，联盟卫生部已经公布了一项法律草案，判处对医生和其他医疗专业人员的暴力行为处以3至10年的徒刑，并处以2万-10万卢比的罚款。对医疗设施的破坏者最高可判处5年监禁和50万卢比的罚款。
联邦卫生部长哈什·瓦丹表示，这项立法是“医学界长期以来的要求”。然而，一位官员表示，内政部拒绝该项立法草案，理由是“印度刑法和刑事诉讼法足以处理(针对医生的暴力行为)”。一名卫生部官员随后表示，由于内政部的反对，该法律将被“暂时搁置”。
04
韩国
医学协会要求立法规定针对攻击者有拒绝治疗的权力
据韩国生物医学评述网站报道，在韩国，对医护人员的言语攻击和身体攻击频繁发生。
2019年11月，韩国医学协会公布的调查结果显示，1455名受访者中，有71.5%的人表示，在过去三年中，他们曾遭受言语或身体上的攻击。其中，15%遭受人身攻击，10.4%遭受身体伤害。
△图片来源：韩国生物医学评述网站
如何消除针对医生的暴力行为，韩国医学协会会长崔大治11月14日在首尔举行了一次专门会议。
对治疗结果不满意是导致言语虐待或身体暴力的最常见原因，其次是抱怨“等待时间长”和“费用高”。16%的受访者说，病人对开具医疗证明和意见等文件不满意。
为了保护医生免受暴力侵害，韩国医学界对政府和立法者提出了若干要求。他们呼吁在《医疗服务法》中增加了一项条款，允许医生有权拒绝治疗曾经使用过暴力的人；提供财政支持在医生办公室建立疏散路线或空间来保护医生；制定规则以惩处要求或强迫签发虚假医疗证明的行为；并成立协商机构，以创造一个安全的治疗环境。
05
俄罗斯
卫生部为医生配备电击器
据央视新闻驻俄罗斯记者朱静介绍，根据警方统计，仅在莫斯科，每年就记录有200起对医疗机构员工袭击的事件。
为了保护医师，莫斯科卫生部于2016成立了维护医疗卫生工作者权利专门机构。
俄联邦今年夏天通过了对《俄罗斯联邦刑事诉讼法》第151条“保护患者和医务人员的生命和健康”的修订。做出此决定的原因是试图干扰救护车通过的案件越来越多。国家杜马卫生保健委员会主席德米特里·莫罗佐夫认为该条例的修订具有标志性，因为“第一次出现了妨碍提供医疗服务的措辞”。
在克麦罗沃州，卫生部已经为医生配备了电击器。他们不需要许可证即可佩戴。电击器有助于医生在遭遇袭击时自卫。
每年，仅在叶卡捷琳堡，就记录了数十起侵害医生的案件。
“很遗憾，您不能向每位医生派遣一名执法人员。按标准打电话报警后7分钟内要出警，但实际上执法人员要花一个半小时才能到达。”因此，武器专家维亚切斯拉夫·瓦涅耶夫认为，医生应当配备必要的自卫武器。
“医生第一时间的行动，当然包括保护自己的生命、健康乃至尊严。”
参考资料：
1.《通过了！国家立法防“医闹”！》丨微信公众号人民网 2019.12.28
2.《在中国当医生究竟有多难》丨中国新闻周刊网 2017.12.30
3.《专科医师培训标准》丨中国协和医科大学出版社2007年
4.《儿科医生夜班12小时》丨中国新闻网2019.8.21
5.《医生身心健康现状谁来改变！》丨微信公众号中国医学论坛报 2014.11.07
6.《<中国医师执业状况白皮书>发布》 丨中国日报网 2018.1.12
7.《60万医学生仅10万从医——年轻人为何不愿穿“白大褂”》丨半月谈2018.10.11
8.LienS S, Kosik R O, FanA P, et al. 《10-year trends in the production and attrition of Chinese medical graduates: an analysis of nationwide data》丨Lancet, 2016, 388:S11-S11.
— THE END —