从民营医院发展看看医患关系的问题

说到民营医院肯定先说莆田系,莆田系医院我看到一个暗访的视频,莆田系一个医院的院长对朋友聊,说到只要进了我医院的,我肯定能诊断出来病,不管真有病还是真没病,周边可能是他的一些朋友也都膜拜着想看看到底怎么做。国内医疗资源紧张,任何城市的三甲医院从开门到下班都是人满为患,在资源不足经营紧张的公立医院之外,以莆田系为代表的民营资本已经在整个医疗产业中占据了一席之地,并且仍然在迅速发展之中。


改革开放之前中国的主流医疗系统基本都是公立的,医院基本依靠财政补贴经营,改革开放后由于整个财政的经费不足以及管理思路的转变,我们国家在医疗领域开始逐步引入了市场化策略,政府开始大量的降低对医院的财政补贴。1978年以前,公立医院超过50%的收入来自财政补贴,到了1980年,财政补贴下降到30% , 1987年下降到19% ,上世纪90年代末下降到6%,在这个过程中政府逐步实现了管办分离的转变,并且允许公立医院在监管范围内进行创收,逐渐的医院的运营基本只能靠依靠市场化解决,一些适应不了变化的公立医院开始陷入了财务危机。90年代之后,国家基本完全放开民营资本进入医疗产业,同时改变了医疗管理的一些政策,在这个变化的过程中,莆田系异军突起,逐渐从游医走向正规化,并且在2006年之后开始进行一些并购联盟的商业化运作,迅速扩张规模。


莆田系的壮大充分说明了目前市场上公立医疗不能满足现有病人的实际市场情况,解决不了看病问题。如果公立医院能够解决这些问题的话,民营医院的问题也就不会出现。另外,我们的监管体系也出了问题。如果监管体系健全,执行到位,也不会出现这些问题。此外,患者对于基本医疗知识的缺乏,也是民营医院大行其道的原因之一。


2014年,百度爆了一件丑闻,血友病贴吧被百度高价卖给了蒙医系(大概8000万),这个蒙医系是比莆田系更不正规的民营医院,在现在的莆田系已经都开始大规模的资本运作,走向正规化的医疗体系了,而蒙医系的医院仍然规模不大,主要还是通过不太主流的电视、电台、报刊杂志上发广告,用设计好的医患对话情节来欺骗病人。处于莆田系医院前面说的第一和第二阶段中间,本来百度贴吧是患者之间交流的地方,被卖给蒙医系之后这个贴吧就会有一些安排的托儿冒充病友或医生推荐医院或治疗药物,这个事情不说百度有没有道德,为什么患者会到贴吧去交流,而且为什么蒙医会高价买这个论坛,这个话题由来已久,那就是患者对于疾病的不知情和信息不对称,导致患者病急乱投医的情况。


医生和病人之间的信息不对称是导致医患关系日趋紧张的主要原因,患者来到医院求医很多都是带着戾气,当然部分医生也有原因,但是一个医生每天面对几百个病人,也确实很难一个一个耐心教导,医生也只是整体医疗系统下一个小小的组成部分,资源投入的不足,光埋怨医院医生是一点用处都没有。


在欧美国家发达,医生都是属于受尊重的社会精英,是代表高技能高收入的人群,反观中国却不是这样,医生从医的付出与回报完全不对等。一个医学专业的大学生,本科比其他专业的学生要多上一年,而且医生门槛很高,要成为医生起码最少要硕士毕业,好一点的医院至少是博士毕业,从硕士到博士要读六到七年,出来以后要经过三年的专业培训实习期,一般五年才能晋升为主治医生,要成为一个副主任医师至少要到40到50岁,在成为副主任医师之前医生的收入都很低,而且工作强度很高。即使到了副主任医师以上级别,相比较同等学历的同龄人,医生的收入也是比较低的。


为什么中国的医疗资源一直稀缺?因为中国的医生太少,为什么中国的医生不够?因为医生收入太低,一味的期待医生无私的奉献去解决实际问题,这并不现实。现在由于政府大幅降低了补贴,医院基本自负盈亏,迫使公立医院成为了一个追逐利益的场所,才会被民营医院所利用。


来看看台湾的医疗情况,台湾所有的医生收入不和药品挂钩,医院只是一个治疗场所,医生有执照经营,类似律师,但是执照很细致,属于哪一类型医生,医生也不属于任何一家医院,每个医生每天只能看20到30个病人,超过30个要做额外申请,因为超过部分是没钱的,每个病人必须交流20分钟以上,医生的收入根据自己的执照级别和看病的人次来决定,也就是我们所说的挂号费和患者数量给一个乘积。台湾的这种改革国内医药体系正在学习,但是未来能不能走到这个程度现在看还距离很远,我现在看到的是先走到了一个极端,那就是先从最基础的药费部分整顿,这部分整顿之后如果没有适当的医生提高收入的办法,未来医生的资源还会更少,患者就医环境也会更加恶劣。


总结一下:民营医院的乱象折射出了2个我国医疗机制的根本问题:

1、我国高水平医疗服务供不应求。执业医生的供应严重缺乏,公立医院垄断了大量的医生资源,医院严格控制医生外流。

2、患者医疗知识匮乏。患者对医学知识的常识性内容缺乏了解,容易上当受骗。


那么针对上面的问题应该怎么改变呢?可能需要以下几点:

1、增加医药医疗研发的投入和政策上的支持。只有研发出来更好的产品,才能根本杜绝一些无法治愈的疾病,让患者有药可用。

2、做好医疗基础知识的宣传。让一些常识性的东西进入患者的脑袋,至少知道病毒和细菌的治疗是不同的,癌症是分几期,平时能多普及一些医疗知识。

3、医生自由流动,深圳罗湖区的几家医院现在有一个改革,那就是医生可以在这几个医院之间自由流动,算是一个尝试吧。

4、提高医生待遇,如果为了降低医保支出,使得医生待遇大幅度下降,那就需要从另外很多地方提高医生的待遇,挂号费,加班费或者大幅度提高工资等都需要提高,如果不能从本源上引导更多人从事医生这个行业,未来随着医生数量的减少,医患关系会更紧张,患者因为医患关系的紧张导致的信息不对称会更激烈,这个负反馈形成后也会导致从医人员更少,医患关系更紧张。提高医生待遇是解决整个问题的一个关键环节。

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