余千兰：高血压糖尿病，中风后，40岁肾切除一个，服的药不正确的真相！

网友：你好，余医生，我读您一篇关于服用厄贝沙坦的文章，想请教，我父母都是高血压患者，而且我父亲40岁时中风过还有糖尿病，都在服用这种药，我父亲因为糖尿病误诊割掉一侧肾脏，这药单独服用我感觉一般，正常值比较难达到，一般都是怎样联合用其他药？

余千兰：你好，非常 感谢信任。沙坦类或普利类对大多数人降压温和（极少数降压很快的），但对保护心肾血管好，没有其他降压药能代替的作用。一般加服其他降压药，特别是糖尿病人首选，建议加服地平类。

网友：加服速尿片（利尿剂类降压药，又名呋塞米）对糖尿病患者有影响吗？

余千兰：你父亲和母亲目前所服的药有哪些？除了血压没有控制，还有什么不适吗？

网友：只有厄贝沙坦，，以前主要是硝苯地平，别的没什么不适。

余千兰：不对，服药不全。防中风，降糖药，降指药没有吗？你问一下，把吃的药全告诉我，我给看下。因为治病要考虑好多。

网友：降糖药吃着，血糖倒没有什么问题。降脂药曾经吃过美国进口的，调理正常了。

余千兰：正常也要服降脂药，因为血脂化验值不能反应血管壁的粥样硬化。降脂药长期至少服至80岁，能改善血管壁弹性。

网友：哦，我家负担重，进口吃2年不吃了。

余千兰：不一定进口药。

网友：国产降脂药有哪些？

余千兰：阿托代他汀用得最多。

网友：有什么副作用？

余千兰：观察，没有副作用，运气就好，有就要换药。

余千兰：任何药，都有副用用，但发生率少。所以，医生的责任就是观察，找出这少部分人，再对这部分人换药，直到找一个没有副作的药长期服。

这就是为什么同类药有几种存在，而不是一种好药。不同的人对不同的药反应不一样。比如，虾，有人不能吃，过敏，过敏的人虾不能吃，严重有生命危险。可以吃其他食物。

不过敏的人虾就是营养食物、好食物。

网友：哦，长见识。

余千兰：一定把血压控制好！

高血压并糖尿病，糖尿病肾病（已割掉一只肾），中风后遗症。总结上面患者服药存在的问题：

1，降压药一般至少要两样联合应用，若还降不到140/90mmHg，就要3种药联合用，注意，不是3样药，是高血压药不同种类（可以关注我的文章，了解高血压药的分类）。可是他大多时候服的一种降压药，故血压控制不好。

2，服降糖药，若条件可以，他应该首选打皮下胰岛素控制血糖，有利于保护胰岛功能。

3，应服防心脑血管事件再发的药，如阿期匹林（有副作用可以不服）、降脂药、β受体拮抗剂（用于防冠心病等心脏猝死，改善预后等），如美托洛尔等。

4，高血压，若其他疾病控制好，糖尿病肾病，最好是血压降到130/80mmHg以下，但老年人若不能耐受（出现低血压不适，如头昏，心慌，乏力等），可以降到150/90mmHg以下.

2种降压药联合服用时，仍不能控制血压到达标值，可以加服小剂量利尿剂（氢氯噻嗪每天12.5~25mg），一般对血糖影响小。

5，最好的办法是面诊专业医生，多随访，观察调整一个适合自己的最佳诊疗方案！监测血压，定期体检。

作者：余千兰，内科综合副主任医师，具有二十多年临床工作经验，如有健康相关问题，欢迎留言