戒毒康复入门
第二问 为什么会上瘾？
导学：当你不小心感冒的时候，你可能会分析原因，是不是着凉啦？还是被传染啦，或者是自身免疫力下降啦。同样道理，要摆脱瘾，必然要了解为什么会成瘾？这一课，我们将围绕“为什么会成瘾”进行分享讨论。
【案例分析】
1994年，张某在一次牌局上，因为“朋友”引诱以及好奇心驱使下，第一次尝试了海洛因，自此一发不可收拾，毒瘾越来越大，整日沉迷于虚无缥缈中，什么事都不想干。
1997年，张某被东城分局强制戒毒三个月，出来以后，保持了一个多月，但仍禁不住“朋友”的劝，又复吸啦。
2000年，被海淀分局强制戒毒三个月，出来后父母把他送到了亲戚家，远离毒友圈，戒了一年多。但好景不长，回到家人身边，很快又遇到了以往的毒友，本就意志不坚定的他复吸了。
2007年左右，父母把他送到了一家戒毒医院，开始接受美沙酮戒毒。在这段时间里，他还是有时会使用海洛因。
2015年底，在与毒友一起时，他接触到了冰毒。用冰毒顶替了海洛因与美沙酮，也让他感觉到了所谓的时尚与刺激，由此深陷其中。
2016年，因为吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。
张某说自己使用海洛因17年，深受其害，且无力反抗，犯“点瘾”时身体上的难受劲，自己从心底是恐惧的。他坦言不会轻易再碰海洛因了。在谈到冰毒时，张说自从接触冰毒这一年多的时间里，再也没有使用过海洛因，连美沙酮也没有喝过，并且身体还不难受，这让他对冰毒产生了强烈的依赖。当然，冰毒的危害他听过，也见过身边的毒友因为长期使用而变得精神不正常的。但他害怕不使用冰毒后，又被海洛因控制，所以心里也是挺矛盾的。
讨论分享：
1、你认为是哪些因素，导致张某持续使用海洛因十多年？
2、你认为导致张某使用冰毒的原因，可能有哪些？
药物成瘾最主要的特征是长期存在的强烈用药动机，突出表现为强迫性觅药用药，明知有害但难以自控。为什么药物会对人有如此的魔力，这些药物使人发生了什么样的改变呢，很多成瘾者对此也发表了自己的看法：
刘某认为：主要是离不开朋友交际圈和自以为的时尚，最重要的还是有心瘾，心理上的依赖使得自己根本离不开毒品，而且成瘾时也没有意识到毒品的危害，久而久之产生了一种惯性行为。
徐某对几个重要因素进行罗列，分别是：对毒品的依赖，没有认识到危害，朋友圈，环境，惯性行为，戒断反应严重，意志力不坚定。
石某认为成瘾的原因主要包括外部原因和内部原因两大类，外部原因包括海洛因本身成瘾性、朋友圈以及环境，内部原因主要是戒断反应严重，心理依赖，意志力和根本就不想戒。
黄某认为成瘾的原因主要是心瘾以及朋友圈的影响，当自己心情不好，经历挫折时会想到它，用它来发泄、解烦，它可以使我精力充沛，如果不吸时，浑身没力，总是睡不着，意志力不够坚定。
程某认为成瘾的原因有：神经系统受到刺激激发成瘾；为了解决负性情绪而成瘾，目的行为和习惯行为而成瘾，缓解和解决牙痛及其身体其他部位疼痛，精神活性物质的思维、情绪、行为对药物产生依赖。
很多专业人士也从不同角度提出了自己的见解，主要有以下几种观点：
观点一、人天生具有成瘾的可能
适者生存是生物进化的根本法则。生物必须能够辨别来自体内外的哪些刺激有利于个体生存和种族繁衍，哪些是危险的或者有害的，这样才能适应环境存活下来。在上亿年漫长的进化过程中，动物逐渐形成了能够使机体产生愉悦、欣快感觉的刺激就是积极的，产生害怕、恐惧等感觉的刺激就是消极的。对于这些积极的刺激大脑会本能的喜欢，对消极的会本能的排斥，因此所谓的趋利避害不仅是动物本能，也是人的本性。
人类实现趋利避害的生理基础是“奖赏环路”，具体包括中脑腹侧的多巴胺神经元、伏隔核、前额叶皮质、海马和杏仁核等不同脑区形成的神经环路。此环路中，多巴胺系统功能上调的越高，机体产生的欣快感就越强，形成的记忆越牢靠。虽然精神活性物质的化学结构差异巨大，但它们都能像性和美食刺激那样，直接或间接上调奖赏环路的多巴胺系统功能，而且它们上调多巴胺的程度远远大于性和美食等生理性奖赏刺激，所产生的记忆也比生理性奖励牢固得多。换句话说，精神活性物质之所以能使机体成瘾，就是因为它们盗用了人体固有的奖赏机制，使人类大脑本能的认为这些精神活性物质认为有利于个体生存和种族延续的刺激。当然，除了精神活性物质外，其他能够刺激到大脑产生兴奋、快感的物质也会具有成瘾的可能。
总而言之，只要有基本的奖赏环路存在，只要接触精神活性物质时间足够长、量足够大，成瘾几乎是不可避免的。
观点二、成瘾物质对个体想法的改变
我们知道人的行为很大程度上受到想法的制约和影响，你表现出什么样的行为其背后往往会有想法在起作用。使用药物固然与这些物质的成瘾特性有关，但最根本的原因是人的想法、观念产生了与之适应的改变。在你未使用成瘾物质之前，你对这些东西的认知可能是一片空白，或者是听过别人说过一些观点；当你使用成瘾物质以后，你的大脑在物质刺激下可能会产生这东西真不错、能提神、吸完后真舒服等想法，持续使用以后这种想法会不断的强化；当你感觉到自己有瘾，并且成瘾行为对生活造成了消极影响以后，你可能也想摆脱，甚至远离成瘾物质有一段时间，然而最终你食言啦，又复吸啦。为了麻痹自己，你总是自我安慰，比如最后一次，没有办法，大家都抽等等，长此以往，你会习惯性的用毒品来解决自己遇到的所谓的麻烦、不开心、困惑等等。总而言之，你已经陷入了成瘾物质的“牢笼”，然而，这个“牢笼”是你自己的想法所构筑起来的。
观点三、成瘾物质对情绪的广泛影响
成瘾物质具有显著改善情绪的作用，使用该物质后往往会产生一种无法用语言表述的欣快感，很多成瘾者为了追求这种美好的感觉而再次使用药物。然而，随着用药次数以及成瘾程度的增加，并非每次用药都会带来初期的欣快感，而且在欣快感消失后会往往会有诸多负面情绪，常常重复“期待，陶醉，负性情感”这个过程。当然，在成瘾后期这种感觉可能又会有变化，一些吸毒时间较长的成瘾者谈到：到了后期自己实际上已经体会不到太多所谓的快感，之所以要吸主要是因为难受，但是吸完以后过一会又难受啦，所谓的吸也难受、不吸也难受。
在上述过程中也可以看出，吸食成瘾物质会对人的情绪造成极强的冲击。一是极端情绪出现的更多，如果正常人的情绪在80到120之间波动的话，成瘾者的情绪很可能会在此基础上乘以3甚至乘以5，有时会特别高兴，有时特别压抑郁闷。二是整体的生活感受变差，笔者做过一次调查，20名成瘾者对生活满意度进行自评，1分为极不满意，10分为非常满意，绝大部分成瘾者对成瘾前的生活满意率在8分以上，对成瘾后的生活满意度往往会不到3分。三是情绪管理的能力变差，成瘾者往往会扭曲、夸大、压抑自己的情绪，一些很细小的日常琐事往往会激起其强烈的情绪反应，一些可以给人带来欣快愉悦的事情很可能反应平淡，更为重要的是成瘾者往往倾向于使用毒品来缓解逃避负性情绪，或者满意自己小小的愉快体验。正如很多成瘾者谈到：后来自己高兴时想来一口，不高兴也想来一口。
观点四、成瘾物质对平衡生活的严重干扰
行为心理学研究发现：个人的行为可分为目的行为和惯性行为。对成瘾者而言，目的行为往往表现在用药早期，为了追求奖赏效应，在中后期往往会逐渐演变为惯性行为，主要表现为用药量不能控制，出现不计后果的用药，用药行为难以戒除。而且即使戒断一段时间，再遇到与之前吸食毒品有关的外部刺激，如毒品、毒友、曾经吸食的时空环境等等，都会产生不同程度的惯性反应。当形成这种惯性反应以后，成瘾者的生活重心就已经发生了偏离，觅药吸食成为最重要的事情，成为“中心任务”，干什么事之前都想来一口，做什么事都是为了吸一口。自然而言的，成瘾者对很多事情都提不起兴趣，也不愿意与人交往，只对毒品以及与毒品有关的事情感兴趣。
观点五、环境对成瘾行为的影响
成瘾行为的发生与个体对成瘾物质的渴求有密切关系，通俗的说就是很多人想吸食的时候会主动去寻找。但也有很多成瘾者在觉察到危害以后也主动戒过一段时间，保持了一段时间的操守，自己也感觉或者认为这段时间自己也没怎么想用。然而，一旦他又回到原来的环境，比如之前的毒友圈，很有可能在朋友唆使下把持不住自己；有的在看到吸食工具、达到曾经吸食的场所，会产生微妙的心理变化，进而有吸食的冲动；有的甚至只是听到别人在讨论有关吸食毒品的事情，就容易引发自己的无限遐想。所以很多戒毒者认为要想戒毒，远离原来的环境是必须的，否则很难控制自己。从这个角度看，环境对成瘾行为的影响也是非常大。
总之，成瘾行为的产生是多种因素相互作用的结果，从生理基础看，是毒品对大脑相关部位及功能的损害；从心理过程看，有认知的改变，有对毒品及其相关线索的注意偏向，有情绪情感的管理调节能力减弱，有惯性行为的推动；从社会环境看，有毒友、吸毒环境多种因素的影响。
思考题：关于成瘾原因，你倾向于哪一种或哪几种观点？你认为导致成瘾的原因是什么？试着围绕“为什么会上瘾”这个主题，创作一幅简图。