上海专家张文宏：全民抗疫情，最可能的结局是什么？

撰文|张文宏
上海市医疗救治专家组组长、
复旦大学附属华山医院感染科主任

根据国家卫健委报道，截至2020年1月29日24点，确诊病例数7711例，死亡人数170例，治愈124例。
战报看似平静，实则是惊天动地。
在短暂的时间内，病毒迅速向全球扩散，除了非洲，已经扩散到全球各大洲，大有当初SARS蔓延全球之势。 中国国家领导人亲自督战，迅速凝聚社会所有力量，打一场前所未有的战略决战。

疾病结局有三：

成功：2周内新病例数出现下降，2个月控制武汉疫情，再2个月扫清外围，各大省市基本无散发病例，世卫组织结束对中国的高风险评估；

失败：中国进入2009年的墨西哥流感模式，病毒席卷全球；

胶着：中国每个医院都成为传染病医院，将疾病纳入日常管理，直至社会建立一定的免疫力，疫情逐渐自然消退。

病毒结局有二：

病毒最终将退回到自然界，回归山林深洞。

毒力逐渐降低并成为人群中发现的4种冠状病毒(HCoV-NL63,HCoV-229E, HCoV- OC43和HKU1)外的第五种冠状病毒，成为每个冬春季的常客，从此在冬季感冒和病毒性肺炎的病原体中，除了腺病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒等之外，还有2019新型冠状病毒。

我们可能会迎来哪种结局？
数学模型传递的是， 最大的善意和最差的结局
国际上做过多种新冠病毒流行病学数学模型，推算出我国新冠状病毒感染的病例数可能会非常高。 但是大家要注意，这些数学模型引用的主要是传播力的概念（R0，基本传染数），这一概念引起了很多读者的关注和讨论。
严格意义上，R0是指在没有外力介入，同时所有人都没有免疫力的情况下，一个感染到某种传染病的人，会把疾病传染给其他多少个人的平均数。 换句话说，是描述“如果什么防控措施都不做，大家都是易感人群时，一个患者能传染给几个人”的一种“最坏的情形”。
以昨天提到的模型研究为例，国外学者推测新型冠状病毒的R0预测值为3.8，意味着如果我们什么也不做，一个新冠病毒感染患者平均能传播给3.8个人（可能高于SARS）。
几大传染病传播指数R0比较，本图版权归华山感染所有。
但是，R0是可以被干预的！

R0再大如麻疹（16），我们也能通过疫苗来有效防控，R0虽小如1918年的流感（2-3），如果防控措施不到位，造成流行也能彻底改变人类历史。 换句话说，关键要看，今天我们举国之力能否减少甚至完全避免这3.8个人被传播。
病例数激增： 是情况更糟了还是初见成效？
数学模型不是用于预测的，而是警告和建议。 警告我们如果不采取行动，中国会出现灾难性的传染病爆发和蔓延，建议我们尽可能采取措施，降低传播指数，最好R0能够最快速度降到1以下。
那么，目前我们所付出的努力和措施有什么效果了呢？
距离武汉封城已经过去6天，武汉市各级卫生机构全面发力，加之全国各方力量驰援武汉，举国之力下武汉市新冠防疫已经初现曙光。 在1月28日发布的数据中有一项特别引起大众关注——武汉市1月27日单日新增新型冠状病毒感染的肺炎病例892例，是前日新增病例数的11倍以上。
国内几大疫情地区每日新增确诊病例数，本图版权归华山感染所有。
这一变化使得武汉市累计病例数从698例激增至1590例，引起社会百姓的恐慌，但不少医务工作者对这个数据“表示理解”。

突然蹿高的数据除了疫情本身扩大的因素外，也反映了武汉市随着大量人力物力的投入，已经开始对之前无法早期确诊的大量病例进行检查筛查排查。
具体来说，武汉采取了什么措施？ 又有哪些具体成效呢？

武汉的“刮骨疗毒”措施包括：

①关口前移，及早筛查发热患者：通过在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）设立发热预检分诊点（分诊台），对发热居民进行分级分类筛查，并进行分层管理和治疗。自1月24日以来，全市基层医疗卫生机构共接诊19202人次，排查发热病人4441人，及时治疗或指导居家隔离观察1460人。

②发热门诊，及早隔离疑似病人：在临床医生全力奋战下，武汉市发热门诊在1月22日至27日期间共接诊发热病人75221人，门诊留观3883人。

③网络直报，及早掌握疫情情况：1月22日以来，全市网络直报每日病例累计13119人、每日新增病例累计2588人，1月27日网络直报全市确诊病例为1590例。

④加快检测，及早作出明确诊断：1月25日晚武汉市卫健委发文，扩大病原学检测机构至全市2家疾控中心、9家医疗机构和2家专业机构，保证每日近2000份的检测能力。1月23日至27日已累计检测样本4086份，其中阳性712份。

尽举国之力，以10天之内造一家医院的速度，迅速收治当前的重症患者，让所有轻症患者得到隔离治疗。最后达到“疫情是魔鬼，我们不能让魔鬼藏匿”的战役目的。所以，现在的病例数发现的越多，疫情的高峰就会来的越早，我们期待的拐点和R0<1.0 的战役目标就能够提早实现。

举国之力，不计成本， 一定能够成功吗？
非常凑巧，就在前天JAMA杂志主编Howard Baucher采访了NIH教授Anthony S. Fauci（Anthony S. Fauci一周前在JAMA发表评述： Coronavirus Infections—More Than Just the Common Cold），两人对中国的“封城”举措也发表了意见。
这次采访提到，“封城”并不是对所有的传染病都有效。 2014年，蒙罗维亚（利比里亚首都）曾因Ebola爆发采取封城策略，当时这个举措激发了军民冲突而最终收效甚微。 但是两位教授还是对于新冠采取封城策略表示了整体肯定，这其中离不开对中国政府强大执行力的信任。
其实在这两周的关键黄金窗口，中国人民在政府统一领导下采取的联防联控策略，不仅仅是在武汉，在全国各地都是如此。 武汉的强效防控措施也在目前其他“高危”省市实施，包括湖北其他市区、和武汉比邻的湖南和河南。
我这两天深入河南社区、基层卫生院、县级医院、地级医院、三级医院做了调研。 才明白封城易，但把城市管理好，把每一个社区管理好，让每一个村的人知道这个疾病，让每一个来自疫区的人自动隔离，社区做好服务，才是封城这个举措中最为重要的一环。
中国真的做到了。 中国的社区管理已经细致到每一辆车，每一户人家。 我还看到了河南省副省长在县城督导生产给湖北用的口罩和防护服。
我也在美国工作过，很难想象美国州的州长会在圣诞节在工厂里督导生产另外一个州的防护用品。 正如美国一个脱口秀演员最近的一个段子： “中国居然能在10天造一所医院出来，你没有听错，是10天造一所医院。 在美国10天申请装一个有线电视还不一定能行。 ”这里无意于评价制度的优劣，只是说不能光看病例数字，而是要看到数字背后你不知道的一幕。
后续确诊病例还会增加
目前武汉所公布的重症率较其他外省市仍高出10%左右，提示有可能前期还存在大量“库存”患者，特别是轻症患者未明确诊断，没有得到有效的诊治（重症病人优先入院）。
1月23日上午10时，武汉地铁暂停运营。同时，全市城市公交、地铁、轮渡、长途客运暂停运营，机场、火车站离汉通道暂时关闭。通告中表示，此举是为了全力做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，有效切断病毒传播途径，坚决遏制疫情蔓延势头。（CNSphoto 图）

按照目前趋势，武汉市库存病例会继续得到确诊，确诊病例数在未来几天内还将继续以较快速度攀升。 但是由于网格化的治理和交通管制，此后的二代病例和三代病例就会显著降低。
但我们有信心，在两周之后看到病例确诊数量高峰拐点的出现。 夏天的时候人们称武汉是一个“火炉”，那么就让我们八方来援的兄弟姐妹们的热情一起来燃烧吧，一直燃烧到这个市没有新冠状病毒。
一切没有想的那么好，一切也没有想的那么糟！
中国，努力！
本文经“华山感染”（公众号ID：hsinfect）授权发布，最终版权归复旦大学附属华山医院感染科所有。
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