中医治疗疑难病——外阴营养不良 外阴白斑

中医治疗疑难病——外阴营养不良  外阴白斑

一、外阴营养不良是一种什么疾病？

        该病是一种发生在女性前阴（包括阴阜，阴蒂，前庭，阴道口周围，会阴）和后阴（肛管和肛周）的皮肤黏膜慢性器质性改变。男性多发生在阴茎龟头部，但临床很少见到。

        上世纪八十年代之前，该病称之为外阴白斑。在门诊与入院病誌诊断一栏写着外阴白斑再加一个括号（外阴癌前病变），患者看到这样的诊断惊恐万分，如绝症临身。那时一般治疗都是采取手术将白斑部位切除。但更残酷的是几个月后切口愈合处继续变白，继续瘙痒，继续增生或萎缩。于是1975年世界卫生组织外阴病研组，为了减轻患者及其家属的心理压力，将外阴白斑（外阴癌前病）统一称之为——外阴营养不良。

        关于外阴营养不良到癌前病变，89年我治疗了第一例开始至今，我发现了3例外阴癌变，经计算癌变的发生率千分之o.28。三个患者的病程分别是28年，22年，23年。其中有一位，一侧癌变手术后3年在另一侧又出现癌变，但没有发现其他部位的转移病灶，而且都是增生型应该与长期局部剧烈搔抓有关。所以恶变率没有宣传的那么高，应该积极治疗，减少局部的强刺激杜绝恶变。

二、关于外阴营养不良的病因是什么？

        在正规的教科书中只是写该病的病因尚不清楚。西医诊断需要临床的病因，病例实验室的检验数据，最后有理有据。不能模棱两可，含糊其辞。所以在这种情况下整个医疗市场在西医方面都没有确切的诊断依据与治疗药物和治疗手段。如果用中医临证辩证施治的理念来解释与治疗就会事半功倍。中医认为该病有三方面原因：

        1脾虚。脾在西医有：⑴储血的功能，备血应急用；⑵有清理细菌，老化血细胞，原虫等；⑶参与免疫，产生淋巴细胞。但中医的脾是五脏中至关重要的一个器官。因为，肾为先天之本。但人出生后，消化吸收是赖以生存的重要器官，我们称之为后天之本。西医里胃主消化，但中医里胃主受纳，脾主运化，脾在中医里的主要功能：脾主运化：是指脾具有把食物中的水谷精微化生为气血，经心肺输布于全身，才能使脏腑经络等组织得到充分营养。反之脾失健运，脾不能化生气血。就会出现水液停滞，聚湿生痰。气血不足，组织器官、经络、肌肤等出现营养不良。

        2肝郁气滞，现代人生活压力重重，快节奏。在外阴营养不良的患者中绝大部分是性情急躁，争强好胜，以工作和生活为中心，一刻不停地团团转。一个人处于高负荷快节奏的状态，心情也会焦虑郁闷，烦躁不安长期持续状态。肝经走会阴绕阴器，肝郁久生火，肝火盛则湿热下注。郁热湿毒久浸外阴则产生营养不良。

        3肾虚。肾主骨生髓，主生殖。其华在发，开窍于耳和二阴。从简单的临床改变就能清楚看到不管男性还是女性只要先天的肾气足，肾精充盛其生殖器官就发育良好。若肾气不足，则生殖发育缓慢，或发育不良。可以看到，外阴干燥不润，大小阴唇不饱满。但在外阴营养不良的治疗中。健脾疏肝，解郁的同时再加补肾填精，则疗效显著。因为有几味补肾的中药是有增强生殖器官功能并有营养保健作用的。

三、外因营养不良有哪些表现？

       外阴营养不良可分三型：

1、增生型

        增生型营养不良有一个最大的特点是先出现剧痒。白天较轻，夜晚较重。在21点左右开始剧痒。只能用热水烫洗才感觉舒服一些。但是越是用热水烫洗越是干痒难耐，形成恶性循环，导致不能入睡直到局部抓破出血的痛才能掩盖剧烈的痒。另一个特点，病变部位的皮肤黏膜开始表现不光滑粗糙，继而增厚，质韧而硬，呈苔藓样改变，越厚越痒。而且会出现深而长的裂口，将病变区域分裂成龟背纹样，裂口直达皮下组织，经常出血。由于外阴营养不良的发病部位与隐私程度，以及久治不愈反复发作逐渐加重的状态，是常人不知道、不了解、又不能述说的心理压力，才是外阴营养不良患者身心极大病痛所在。

        这一类型多发于阴蒂，大阴唇，及前阴区域。也可以见到肛门局部变白、皱襞增粗变硬、剧痒而且逐渐加重。该类型患者性格急躁，肝郁气滞，郁久化火，肝胆湿热下注于外阴，常伴有黄色粘稠量多的白带，湿热不去白带不止，湿气久浸外阴；再伴有脾虚气血化生无源血虚生风而中医的理论无风不痒。湿热与风邪交相呼应增生型外阴营养不良就这样形成了。

2、萎缩型

        萎缩型外因营养不良不易被发现，确诊前的病程较长，因为该类型患者多虚弱、脾胃不和脾、抵抗力低下、脾虚气血化生无源阴虚火旺，脾虚水湿代谢不利。常伴有肝气不舒，压抑，郁闷等，临床会有乏力、不寐、腰酸、背沉、月经减少或后期，白带量多稀薄外阴湿痒不适。这种情况多在妇科门诊以阴道炎，附件炎，外阴炎，神经性皮炎等，进行输液、服药、局部上药、红光、雾化等多项系统的治疗约1-2年的时间。后来发现这样坚持治疗反而外阴皮肤变薄、干燥、小阴唇变窄变短，大阴唇萎缩皮下脂肪减少不饱满，病变区域不规则、不对称、色素减退呈灰白色、灯光下可以发现病变区域和正常组织界限清楚。到这一阶段就很容易做出正确诊断了，一般在3年以上。继续发展会发现阴蒂萎缩、阴蒂包皮粘连、小阴唇一侧消失、阴道口萎缩只容纳一手指，直接影响到生活和家庭，一般病程在5-10年以上。

3、混合型

        该类型是前两种类型的症状体征同时存在，治疗中会发现还是会倾向哪一类型，再制定治疗方案。

四、外阴营养不良怎样治疗?

        首先患者不能在几天内要求治疗好，不能操之过急。该病有一个漫长的发病过程。皮下脂肪基本消失了。想把增厚的皮肤恢复正常，想把萎缩的皮肤滋润、丰满起来，不是几天几十天就能实现的。如果效果好，可能要用特殊药品和方法达到短期效果，二个月至三个月又回到了治疗前。这样会伤害到患者的治疗信心。最后选择放弃治疗，拖延引起癌变。

        上世纪八十年代前，我们是扩大病变部位做白斑切除手术的，但过了几个月发现这种破坏性的治疗根本无效。接着便出现了激光，红光，海浮星，海浮刀等等方法陆续应用于临床，同样半个月至两个月复发回到治疗前。

        中医在治疗外阴营养不良方面是治根本，要根据患者发病原因来制定治疗方案。比如萎缩型我们会健脾、疏肝、补肾、清肺辩证用药，增生型疏肝、降肝火、健脾、补肾，中医用药特别灵活，用药如佣兵。中药洗剂同样也是为了养阴、润肤、祛风、止痒。特殊情况会用火针和外敷药与理疗。一般西药常用维生素类滋补品，其他很少用。另外还会因人、因病，制定一些注意事项和食谱。

五、外阴营良不良的疗效与预后？

        外阴营养不良一旦诊断后会不断治疗，到处求医。负担了很多医疗费用和心理压力，患者的苦衷我们深表同情。医疗是一种很严谨的属于科学技术类的工作，其中会有多变性和意外性，所以是不能做承诺的。努力为患者省下每一个不该付的铜板，让患者每天都有新的治疗体会。这是我们的工作目的与责任。

        治愈后复发的问题，首先要看该患者病因，比如萎缩型脾虚为主，治愈后怀孕、流产、手术因血虚加重可能又复发，但发病后的症状也不会回到治疗前，但要即时调理就不会复发；增生型治愈后的患者再进诊室也就能说出复发的原因，如生活中的新矛盾，工作压力等，有人进我诊室会说：主任，这几天嘴馋吃了几次香辣小龙虾和羊蝎子，现在没感觉，但也怕复发了，给我开三付药洗洗。为什么每人都有交代注意事项和食谱，就是要保持预后的治疗状态，一旦有不适的感觉及时洗外阴，涂药三天就可以。