岚哥岚嫂说病例第1季第32期（解析部分）

岚哥岚嫂说病例第1季第32期（病例部分）

患者主诉右腿疼痛，有点麻木。体检显示患肢压痛、肿胀。影像学检查未提示骨折。血清学检查发现CPK和MG不同程度升高，而且阿片类镇痛效果较差。

首先患肢压痛、麻木可能是由于血管神经问题引起的，但体检否定的。当血管神经体征阴性但麻木疼痛的另一大原因就是缺血缺氧。

另一方面，患者肌损相关性指标都出现了升高。患者发病前有长期运动史，右脚不能正常背屈，则进一步提示了肌肉缺血的可能。

好了，没有外伤、出现肌损伤和缺血、运动受限、肿胀，在没有其他阳性体征的情况下，这些线索可以高度提示一种可能：骨筋膜室综合征（OCS）-濒临缺血性肌挛缩。

有人说不是没骨折吗？不是没有6P征吗？

在OCS的病因中有一条就是长时间的运动，当一个人进行远超出其平时运动量的运动时，肌肉会出现水肿，骨筋膜室压力增高，压迫血管神经，导致OCS的发生。

而典型的6P征：Pain、Pale、Paresthesia、Pulseless、Paralysis、Pressure都是在缺血性肌挛缩发生时才出现的。也就是说，当出现6P时，已经出现了不可逆的肌肉坏死。

因此这个患者是在OCS的早期，除非能用去其他疾病解释超出寻常的疼痛（被疼醒、因剧烈疼痛不能背屈），否则都要考虑OCS。

确诊方法是测量骨筋膜室压力，治疗方法就是骨筋膜室切开减压术。

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。