DRG在医疗系统及医院管理中的运用

【作者】德国柏林技术大学医疗机构发展和质量控制部主任、教授 托马斯.曼斯基医学博士

DRG即诊断相关分类系统,是一种运用统计控制理论的原理将住院病人归类的方法,其主要特点有两个:一是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等特点对相关疾病进行分组; 二是医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费付账, 而是按病人所属的疾病相关分组付账。这种付费模式等于把控制医疗费用的任务移转给医院及医师, 医院只有以低于固定价格的费用来提供医疗服务,才能获得利润空间。

任何一个基于病例的赔付系统都要界定疾病的类型,并且评估疾病治疗所要消耗的医疗资源,而界定疾病类型的方法也不尽相同,这些基本都可以通过临床路径得以实现。然而目前的临床路径还存在一些问题,医疗是一个个体化的过程,在此过程中,医生必须考虑到每个患者的不同情况,除此之外,医疗技术发展迅速,疾病治疗的方法也在不断发生变化,这就不能单单靠统一的临床路径来完成。因此,使用临床路径并不能对所有疾病的治疗进行统一和规范,这时候只有建立疾病治疗指南来统一基本治疗原则。

而DRG并不需要采用临床路径,而是采用疾病群的归类方法,即根据最新的数据,把平均花费接近的疾病归到一类中,并且每年都会根据当年的数据对疾病重新划分,这样就可以使DRG与医疗保持同步。DRG的科学定义比较复杂,但使用较为简便。DRG按照第一诊断、第二诊断(疾病并发症与合并症系统)、主要手术操作、年龄、出院时情况、人工通气时间以及出生时体重等因素进行划分并归类。

DRG的主要优势有:(1)有助于激励医院加强医疗质量管理,迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,可有效控制医疗费用的不合理上涨;(2)有利于促进医院建立健全成本核算体系, 降低经营成本, 提高医院的经济效益;(3)可促使医院加强对病人诊疗过程的管理,促进疾病诊疗的规范化,激励医疗机构提高服务质量;(4)可进一步促进医院标准化管理和医院信息系统建设;(5)促进合理医疗技术与设备的研究与发展,可限制高尖设备的过分使用;(6)可作为评价医院病例组合、医疗质量的客观标准, 还可用于制定收支预算、拟订卫生服务计划和医疗市场调查研究等管理领域, 解决科学衡量医院效率、效益的标准问题。

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