妇产科科普系列故事之五

妇产科系列故事之五：笑对病魔

2017-05-16 徐成英 徐成英妇产科科普故事

欢迎观看妇产科系列故事~

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一直有个想法，把病人提出的问题穿插在难忘的医患的故事中，你记住故事，就不会忘记妇科产科那些医学知识。于是便有了《妇产科那些事》系列故事

1.5 笑对病魔

面对病魔，心态很重要

健康的生活方式对疾病预防起重要作用，而良好的心态则在疾病已经发生发展时举足轻重。尤其是在这个“谈癌色变”时代，积极乐观的态度有利疾病“转归”是确定无疑的！

霞就是这样乐观开朗的人，她总是说是我帮了她，救了她。我却实事求是地告诉她：“霞，是你救了自己！”

在本地区没有实行政府给予的免费“两癌”筛查项目时，我们在门诊建议病人做TcT 或者联合HPV 筛查排除宫颈癌前病变（俗称防癌筛查），有很大一部分病人因为种种原因是不配合的，更有甚者会一笑了之！

临床对于癌症治疗，关键在于 “三早”，即早发现，早诊断，早治疗。宫颈癌是个与HPV 感染有关的缓慢发展的疾病，而宫颈又是一个与外界相通的器官，在发病前的5到10年就可以通过宫颈TCT （宫颈脱落细胞）联合HPV 检测查出宫颈的癌前病变（医学上称为CIN），从而及早进行治疗，完全可以把宫颈癌扼杀在萌芽状态！

   霞是我的一个病人， 45岁，容貌姣好，有比较好的稳定工作。我叮嘱她转经后来门诊做TCT ，过后也就忘记了，（病人愿不愿意做主动权在她们自己，而履行告知义务则是我们医生本职），一周后，霞笑咪咪来了，一开始我没有认出她，例行常规问她：“你哪儿不舒服，多长时间？”霞面带笑容对我说：“徐医生，你不记得我了？我没有任何不适，你不是让我月经干净后来做什么防癌筛查吗？”因大多数病人拒绝，霞的主动来查，竟让我有点意外！我连声答道：记得，记得。

   更让我意外的是，霞的筛查结果是“宫颈上皮内高级别病变”HPV 53 型阳性。因为TCT 只是细胞学检测，还需进一步阴道镜下活检。

   我向霞如实解释这一情况，心里已经为她担心，但霞一直面带微笑地听着，并时不时点头附和，表示理解，就像在听别人的故事一样，从容淡定！

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阴道镜(colposcope）是一种妇科临床诊断仪器。是妇科内窥镜之一。适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，尤其是对下生殖道癌前病变、早期癌的诊断。阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，再加上用3—5%冰醋酸和碘溶液染色，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高，被誉为医生的“火眼金睛”。

三天后霞的阴道镜下活检病理结果出来了：宫颈原位癌。

子宫颈原位癌是从宫颈上皮内瘤样病变进展而来，包含在重度不典型增生即CINⅢ的分类中，它指的是当癌细胞占上皮内全层或接近全层，尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜者，即虽名称有癌的字眼却不计入宫颈癌的临床分期，属于癌前病变，但70到80%原位癌会进展为浸润癌。治疗上一般主张个性化，即根据病变范围，患者年龄，生育要求等决定，手术方式可以由保守性宫颈锥切到子宫全切术不等，但无论哪种方式，术后都要长期随访观察。

霞选择了在某I I甲医院妇科做了子宫全切术，手术顺利。术后病理：宫颈原位癌。

术后2个月，霞如以往一样笑咪咪来找我，对我说：“我今天去医院随访复查，那边医生说我子宫全切了，再查TCT和或HPV没有什么意义，我不放心，记得你交代过需要复查的呀”。我欣慰看着她，满意地点点头。霞术后的第一次随访是在我们门诊筛查的，结果正常。后因为霞的医保报销原因等，定点在某III 甲医院，于是到该医院进行复查。

手术后，霞早早回到工作岗位，投入她幸福快乐的生活中，我们一直保持着微信联系。一晃三年过去了，一天正当我刚闲下来时，突然接到霞的电话，像往常一样未曾说话笑先闻。

她停顿一下说道：“徐医生，我有一个好消息，一个坏消息，你愿意先听哪个？”我打断她：“别卖关子了，赶快说，怎么啦？”霞这才娓娓讲述：这次阴道残端脱落细胞筛查出现上皮细胞内高级别病变，HPV 53 转阴。需要活检，但这位给她筛查年轻医生却犯愁，不知道如何采取标本。她又想到我，要回来到我们门诊做。

我安慰她说：“你别急，活检组织不容易采取是真的，但肯定是可以采取到的，这位医生如果感觉有困难，会请教她的上级医生的”。结果霞还是选择来我们门诊自费做了阴道镜，我们睁大眼睛聚精会神，对整个阴道进行“地毯式搜索，终于在阴道残端右侧角里发现蛛丝马迹。果断活检，病理结果：磷状上皮高级别病变。

因霞的子宫已经切除，再进行手术治疗的难度较大而且效果并不理想，所以我建议她到肿瘤医院做后装治疗（盆腔补充性内照光），照光的确是把很锋利的双刃剑，对于霞来说，治疗效果相当好，但同时也引起放射性阴道炎，阴道灼热疼痛，阴道粘连长达6月，这其中的痛楚，别人无法感同身受——但无论如何，霞笑对病魔，战胜了病魔！

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随着内外环境的变化，医疗诊断水平提高，癌症似乎已经成为“常见病”，普通老百姓一听说“癌”的字眼，首先就吓得半死，精神崩溃，免疫力下降，就会加速病情发展和恶化，往往就真是没救了！

回想起霞从发现宫颈癌前病变到手术切除全子宫，再到术后随访病情反复以及后装治疗出现了放射性阴道炎的所有过程中，她没有感叹命运不公或者说一句怨天尤人的话。相反，她总是面带笑意逢人便说：“注重体检，我很幸运！是徐医生她们救了我！”霞的乐观心态感染了我，我扪心自问，我若处在她的境况中，肯定是自愧不如！

笑对病魔，你就是自己的贵人，你自己也就把握了自己的命运！乐观、豁达、阳光的霞，正在享受着她的幸福生活，她总是笑着说，自己活的每一天都是赚的。

心态决定选择，选择决定命运！

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