认知疗法基础与应用之四十四

认知疗法基础与应用

百日阅读第四十四天

【内容】P223-P231

今天开始读第十三章，应对自动思维中的第一个小标题认知概念化。

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01 概念化的作用是什么？

02 概念化图表中典型的相关童年材料包括哪些重要事件？

03患者用来应对痛苦的核心信念所采取的典型策略有哪些？

04给患者呈现关于他们的困境的一个更大的图景来使患者理解哪些内容？

【答案】

01 概念化的作用是什么？

答：概念化是为了帮助治疗师制订治疗计划，从而熟练选择适合的干预方法，并在标准干预方法不起作用时也能让治疗顺利进行。

02 概念化图表中典型的相关童年材料包括哪些重要事件？

答：父母或其他家庭成员间持续或周期性的争吵；父母离异；与父母、兄弟姐妹、老师、同伴或其他人的消极互动，在这些互动中患者感到被责备批评或是被贬低；严重的疾病；重要他人的死亡；躯体或性虐待；以及其他不利的生活状况，如频繁的搬迁，经历创伤，在穷困中长大，或遭受长期的歧视，等等。

03患者用来应对痛苦的核心信念所采取的典型策略有哪些？

答：避免消极情绪        表现出高涨的情绪（如，去吸引关注）

试图完美            故意表现得无能或无助

过于负责            回避责任

避免亲密            寻找不适当的亲密

寻求认同            避免关注

避免对质            激惹他人

试着控制情绪        把控制权让给他人

表现得像个孩子      表现得很权威

试着取悦他人        和其他人保持距离或只取悦自己

04 给患者呈现关于他们的困境的一个更大的图景来使患者理解哪些内容？

答：他们的早期经验是怎样导致他们关于自我、世界和他人的核心信念的发展的？他们是怎样发展出特定的假设或生活规则来帮助他们应对痛苦的核心信念的？这些假设是怎样导致他们发展出也许曾经适应（或者曾经也不适应）但目前在很多情况下不再适应的特定的应对策略或行为模式的？

【我的思考】

01 概念化是把来访者的故事进行概括，寻找他的自动思维，并把他的自动思维和核心信念串起来的一种工作形式。在概念化过程中，咨询师通过搜集问题情景和来访者的相关童年经历，理解来访者核心是如何形成并得以维持，在生活中是如何应对策略来保护核心信念的。这一过程就像是在照X光片，把来访者的内在的病灶完全呈现，片子越清晰，越有利于于咨询师和来访者之后的工作。

02 概念化在首次会谈时后就开始填写。那么在首次会谈及以后的每次会谈中，咨询中中都应该有概念化的图表。在评估会谈中就需要和来访者谈到几个典型的问题情境，引出自动思维，找出自动思维背后隐藏的含义，来访者的情绪及之后的行为，来访者的相关资料。通过概念化图表，你可以把来访者诉说的大量的繁杂的话语整理成一张图表，在图表中我们可以清晰的看到来访者的问题。

03  概念化是每次咨询时都可以使用的，当然并不是你工作的那张表，用你的表格可能不合适，会让来访者产生自己把制度化的感觉。你可以在总结时在白纸上画出认知模型，与来访者一起来把问题概念化。最开始，你的概念图表中有一些内容只是咨询师的猜测，随着咨询的深入，你和来访者讨论得越来越深入，你的猜测得到来访者的证实或纠正，这张X光片就越来越清晰。概念化的树形结构，就会让我们更好的沿着脉络去进行有目的的工作。

04 尽管对自动思维、核心信念都很了解，填写概念化上面一部分内容仍有难度，比如中间信念和应对策略。来访者发展出一些信念和应对策略来保护核心信念，使之隐藏起来，避免暴露而引起的痛苦。这种应对策略是每个人都经常作用的，不过正常人都会使用灵活的运用这些应对策略，而来访者就是过度的，僵化的使用这些的应对策略，使自己的生活陷入困境。