临床诊断思维的六大基本原则~

文/Dailei
医生脑子里究竟是怎么想的？

图片来自网络

01

医生从来不是什么神人，只是医学知识比较丰富而已。但是和所有技能一样，临床诊断思维也是套路的，也就是有原则的。如果原则违背了，那绝对是大忌中的大忌。

如果你发现某个医生犯了原则性的错误，请你理直气壮地质疑他！下面让我们来看看临床诊断思维的六大基本原则。

02

实事求是的原则

亲自做，亲自听，到临床实践中这是对临床医生的最基本要求，但现实生活中并不容易做到，原因有如下三点：

• 医生太忙了。医生这个行业有很大的缺口，儿科医生尤甚。太忙就容易偷工减料，尤其是年轻医生。老教授查房时经常会问管床医生这个病人情况怎么样啊？管床医生经常会说还好。还好不一定还好，也许他压根没空认真思考。
• 每个医生都有自己的知识范围和局限的临床经验，无意识地会将临床现象牵强附会地纳入自己理解的框架之中。如果你手里有一把锤子,所有东西看上去都像钉子医生也无法避免。
• 现在的评价体系是：不会科研的医生不是好医生。所有医生搞科研，哪有时间看病人搞临床。有经验的人看病绝对不是去找那些大牌、“知名”、文章发的多医生，因为他们没时间和病人打交道，临床一定不怎么样。

实事求是的原则

一元化原则

一个病人可能有很多症状，如果可以用一种疾病来解释的，绝对不会用多种疾病来解释各个不同的症状。因为疾病是复杂的，人是一个整体，牵一发而动全身，所以一定要学会整体性思考，抓住关键解。身体出了那么多问题，也许只是一个地方出现了病变，然后波及了全身各处。

所以，关键解抓的对不对就体现出了医生水平的高低。如果关键因素治疗不彻底，那么其他情况很难有所改善，即使你付出再多的努力。

一元化原则

按发病率选择第一诊断的原则

在选择第一诊断时首先选择常见病、多发病。疾病的发病率可受多种因素的影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。所以医生看病都是在赌概率，没有啥百分百的事情。

好医生就是看病看的准一点，如果你换了罕见病，说实话真的非常不幸。首先很难下诊断，其次确诊的时候估计就晚了。有时候上天就是这样不公，你能有什么办法呢？医生也是人，只能一个病一个病排除，排除的过程中，时间就耽误了。

按发病率第一诊断的原则

先考虑可治疾病，再考虑功能疾病的原则

在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，首先考虑器质性疾病诊断，以免延误治疗，甚至给患者带来不可弥补的损失。如表现为腹痛的结肠癌患者，早期诊断可手术根治，如当作功能性肠病治疗则可错失良机。

什么是当作功能性肠病呢？就是你没当回事，自以为是吃坏东西拉肚子之类的。但是医生不会放过蛛丝马迹，虽然很相像，但还略有不同。

先考虑可治疾病再考虑功能疾病的原则

根据疾病可治性选择诊断的原则

比如说你做检查，发现有胸液。是结核性胸液呢？还是癌性胸液呢？当诊断有两种可能时，一种是可治且疗效好，而另一种是目前尚无有效治疗且预后甚差，基于医学伦理学的原则，此时，在诊断上应首选考虑前者并开始治疗。

所以，我们就先按照结核病治疗，治好了，OK，你得的就是结核。如果治疗过程中没有好转，那你多半得了癌症。我们就要换治疗方案，预后也不会特别好。

根据疾病可治性选择诊断的原则

简化思维程序原则

急诊的时候，保命要紧，一切都可以往后推，哪能允许你拖拖拉拉！一定要分清主次，不要磨叽。

说了这么多，临床诊断思维不单单运用在临床中，实际生活中也是大有可为。

• 实事求是，认清自己，不断跨界，避免看啥都是钉子；
• 系统思考，思考“关系”，而非“人和事物”；
• 算概率，不要自以为是，别人容易得的病你也容易得，大部分人不成功你估计也不行；
• 不能改变的问题不是问题，做好你能做的，改变你可改变的；
• 出了问题要认真总结和反思，不要置之不理或轻易放过，早期总是好于晚期；
• 摊上大事，还是性命最重要，哪里顾得上其他…

图片来自网络