岚哥岚嫂说病例第1季第26期(解析部分)

岚哥岚嫂说病例第1季第26期(病例部分)

患者为中年女性,各种慢性病,起因为左侧胸痛。实验室检查发现高钙、高蛋白、肌酐高、血红蛋白低、低甲状旁腺素(PTH)。

首先患者的Hb低,说明有贫血;肌酐高说明ARF。

然后是高钙血症,高钙血症的鉴别诊断归结为Pam P.Sc(h)midt(舒米家的水泵)

Parathyroid:甲状旁腺功能亢进
Addison Disease:Addison病
Multiple Myeloma:多发性骨髓瘤
Paget‘s Disease:Paget病
Sarcoidosis:结节病及其他肉芽肿疾病
Cancer:癌症
Milk-Alkali Syndrome:乳碱综合征
Immobilization:不运动
D-Vitamin:Vit D中毒
Thiazides:噻嗪类和锂剂

从低PTH可以提示患者的高钙有可能是肿瘤性高钙。

结合患者球蛋白非常高(Glb=Tp-Alb=131-24=107)

于是,螃蟹出炉了:
Calcemia 高钙血症
Renal Failure 肾衰竭
Anemia 贫血
Bone 骨质破坏

CRAB→MM=Multiple Myoloma——多发性骨髓瘤

确诊可用骨穿活检和免疫固定蛋白电泳。

患者最后骨穿结果95%为浆细胞,血流式细胞仪显示 IgA 8950,κ/λ 651,属于罕见的IgA+κ轻链型MM。

严重高钙血症的处理可以使用扩容+呋塞米,因为是肿瘤性高钙,所以可以用二磷酸酶类和降钙素。

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。

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