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作者：奔跑的小鼹鼠，从贸易公司、到物流公司、到国际生产企业； 从物流工程硕士、到企业内部兼职供应链讲师、到APICS认证讲师, 漫游供应链十几载，以推动中国供应链的进步为最好的社会责任。
作为消费者，当你去医院看病拿药时，如果从取药窗口拿到的药品保质期临近了，你会接受？还是投诉医院要求更换日期新鲜的？
药品有效期是指该药品被批准的使用期限，表示该药品在规定的贮存条件下能够保证质量的期限。它是控制药品质量的指标之一。有相当数量的药包括抗生素，生物制品（酶，胰岛素，血清，疫苗，抗毒素，绒毛膜促性腺激素）的稳定性不够理想，无论采用何种贮藏方法，若放置时间过久，都会产生变化，降低疗效，增加毒性或刺激性。因此，对规定有有效期的药品，应严格按照规定的贮藏条件加以保管，尽可能在有效期内使用完。某一药品标明生产日期是2013年01月09日，有效期至2015年12月。这药品究竟可使用到2015年12月31日还是使用到2015年11月30日？
药品有效期问题在国家食品药品监督管理总局网站有解释，说明标签中有效期至2015年12月与2015年12月31日相同，该药品有效期至2015年12月可以使用到2015年12月31日。
你觉得自己搞明白了？考考你，如果A药品有效期到2015年2月，B药品失效期为2015年2月，请问现在A和B哪款可以吃？感受到中文的艺术后，在绕晕你之前我们还是讨论正题，看病贵和难搞的医药及器械供应链之间如何互为因果的，有没有可能互相促进而非现状的互为痛脚？
新鲜度与库存成本
以造影检查为例，造影检查是将一种比人体密度高或低的物质导入到人体内要检查的部位，人工地造成要检查部位密度差异，以构成对比，达到诊断的目的。造影检查种类很多，可分为：支气管造影、钡剂灌肠检查、口服胆囊造影、胃肠钡餐造影、静脉尿路造影、子宫输卵管造影、经皮肤穿刺胆道造影，心脏和动脉造影。
假设某造影剂A的有效期至2017年6月31日，在某供应商的ERP系统中，A的存储和分拨都会检查有效期，系统设置为 “在有效期前30天的库存均为可发货库存”。 这个30天的设置是根据公司的订货周期、销货量、历史到期销毁量等各项成本和公司的利润率等因素计算出来的。换句话说，根据仓库“先进先出”的原则，在即将到期的库存没销掉之前是不应该使用新鲜的库存的，违反原则将意味着公司的财务损失。
站在供应商的角度，A的“先进先出”是一个符合供应链成本优化的合理操作。那么医药供应商的客户端--医院，又是怎么做的？
在医患矛盾日趋加剧的今天，医院为了减少纠纷通常会有两样措施：第一，有效期半年以下的药品拒绝入库。第二，为保证不断货而备高库存，每次订货一订就订半年的。那么问题来了，如果供应商配合医院，就意味着高库存、高损耗，提高的成本最终会体现在价格上，由最终的消费者--看病的患者买单。如果你认为药品毕竟是吃到肚子的东西，就要最新鲜的，容不得马虎，那么用于给你检查身体的医疗器械呢？
配件与进口成本
目前大型医疗器械市场90%的市场份额由国际三巨头GPS组成，就是GE, Philip，Siemens。国家也在扶持本土的医疗设备技术和生产厂商，但目前由于专利技术等原因，核心元器件的供应商仍是以GPS 为主。GPS等国际巨头虽然都在中国也有设立组装或生产的分公司，但是其核心元器件的生产仍然主要在分布在欧美地区。
在欧美一些地区，如果工厂使用循环件或维修件等绿色生产流程会有相应的税收优惠，所以有相当部分的配件是可维修件，意思就是这个配件可以在工厂里翻新维修后再次使用，它的功能与全新件是完全符合一样的质量标准的。但翻新件在外观上，不可避免的会有类似表面有划痕，金属壳颜色看起来黯淡或有无法清理彻底的污渍斑点。这些翻新的配件在全球市场的分销是策略通常是一致的，价格也比全新件有着不程度的优惠。欧美国家和亚洲的日本、新加坡、韩国等发达国家的法律法规和相应的海关政策也都接受翻新配件的进口和销售。
而欠发达国家，如中国、泰国、印度等国家是不允许旧件或翻新件的进口的，某种角度上可以说是为了防止进口洋垃圾，但这种一刀切的策略，也必然抬高的进口国医疗设备的使用和维护成本。由于中国只能进口全新件，同一个型号的配件中国医院的购买价格可能比日本医院高50%（关税差异也占部分比重）。
备件与订单成本
还是以造影检查为例，x线在穿透物质过程中会被部分的吸收即衰减，这是X线成像的物理学基础。利用这一原理使人体的组织产生不同衰减的射线投影，使胶片的溴化银感光经显影呈黑色；而未感光的溴化银，经定影冲洗为透明白色，由此产生了黑白影像，这就是摄影效应。另外x线的穿透程度或者说被吸收衰减程度还与被照物的密度和厚度相关，成像上所显示的黑白影的层次差异代表人体组织的密度差异，密度越高，吸收越多，穿透越少，感光越少，图像越白；反之则越黑。人体组织发生病变时密度也发生变化，其影像的黑白影也随之变化，这就是影像诊断原理。
一台大型医疗检查设备中可能由三千到数万个不同的零件组成，其中有些零件需要定期的更换以保证有效的成影效果。比如产生X线的球管，球管实际上是一个大的高真空的阴极射线二极管，由金属壳和内部的玻璃真空二极管组成。球管就是一个典型的可维修元器件，也是一个在医疗设备的使用中需要定时更换的售后备件。球管属于技术高价值的备件，不同型号规格的售价在8,000到20,000美金。
近几年，中国进出口清关政策终于有了些改善，针对已进口设备中损坏配件的出境返修是允许的。但在操作层面意味着对每个备件需要做一对一的根据序列号来做订单、清关、运输和追踪，这对生产商、销售商、承运商的数据传输和细致到序列号级的追踪有很高的系统匹配度要求。不但前期有很多系统升级和对接的成本，在持续的运作过程中也需要处理订单的人员对这些特殊订单做额外的维护和跟踪，比起普通订单有更高的订单处理成本。
那么现在换个方式回答文章开头的问题，作为消费者你是否愿意接受保质期内的药品或者那个贴着你的皮肤，看起来有很多划痕的旧旧的检测探头？
在今年春节期间，全国千万人出境游的报道中，曾经特别提及了在美国买东西比中国便宜，各种分析的原因中，物流成本占有非常大的比重。在美国或德国等发达国家，物流成本占GDP的7-9%，中国是20%以上。其实这类统计的计算还只是涉及供应链中的物流部分，主要在运输和仓储，如果对比整个供应链端到端的成本差异，库存成本、订单成本、清报关、逆向物流成本等等因素，中间的差距是更大的。这些成本最终都会体现在售价上由最终消费者来承担。
如果要改善这一过程，医院能做什么？医药和器械厂商能做什么？患者能做什么？ 欢迎您的留言探讨。 如果你喜欢这篇文章，请在文末点赞或留言。扫下面的二维码可以关注公众号，在“往期文章”中可以查阅供应链各个方面的原创文章。如果您的留言或建议被采纳，会有小礼物赠送哦。
