认知疗法基础与应用之三十九

认知疗法基础与应用

百日阅读第三十九天

【内容】P197-P200

今天继续读第十一章，评价自动思维中三个小标题

01  用提问评价一个自动思维

02  检验评价过程的结果

03  对评价自动思维无效的原因进行概念化

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01  最初进行认知重新的尝试不够有效的原因是什么？

【答案】

01  最初进行认知重新的尝试不够有效的原因是什么？

答：1.没有发现或评估别的、更核心的自动思维或图像。

2.对自动思维的评估是不合理的、肤浅的或是不充分的。

3.患者没有充分地表达他相信的、支持自动思维的证据。

4.自动思维本身就是核心信念。

5.患者理智上知道自动思维是歪曲的，但是在情感上仍然相信它。

【我的思考】

01  苏格拉底式的提问，是在认知行为治疗中使用最频繁的技术，被称为“万金油”，它可以评价自动思维的合理性和有效性，也可以用来挑战中间信念和核心信念。来访者只要学会苏格拉底式的提问，对他们检验自己自动思维的现实性和合理性就会有很大帮助。对于抑郁的患者，他们的问题是思维、情绪和行为模式的偏差，苏格拉底式的提问是一种批判性的思维方式，纠正来访者思维上的偏差，进而改变他的情绪和行为。

02 看起来认知行为疗法的步骤是很繁琐的，从引出自动思维、确认自动思维，评估来访者相信程度，评估痛苦和对生活的影响，评估自动思维的重要程度等，还没有开始对自动思维进行干预，就已经做了大量评估。很多时候，新手治疗师感觉绕着绕着，自己都已经糊涂，不知道进行到哪一步了。所以，要求咨询师头脑中是有要治疗的框架和结构的。这就需要治疗师在头脑中先建构这样一个评估的系统。　　

03　咨询中尽管对自动思维进行了评估和挑战，但情绪下降得不明显，也是就干预没有取得效果。这种情况也是经常会出现的。哪里出了问题呢？有可能是在找出自动思维的环节，针对一个情境的多个自动思维，来访者没有说出更重要的自动思维。也可能是说出了，但是没有评估出哪个思维更重要。或者就是评估的环节出了问题，评估没有达到目的。还有就是咨询师操之过急，没有完全找出支持这种想法的证据就开始进行其它工作，导致评估的不充分。另外一种情况的可能性也很大，就是来访者的自动思维就是核心信念。比如来访者一直认为自己是无能的，这个信念是非常牢固，并不是通过一次干预就能起到效果的。最后一种情况就是来访者尽管理智上会接纳新想法，在情感上是非常相信旧的观念。这些情况也需要咨询师注意到，并及时进行概念化。