Repetitive nonreentrant ventriculo-atrial synchrony( RNRVAS)

Repetitive nonreentrant ventriculo-atrial synchrony( RNRVAS) 反复性的非折返性室房同步，是一种发生于植入双腔起搏器，并有完整的室房逆传功能的患者的心律失常，可以表现为与起搏器介导的无休止的环状心动过速类似的症状，也是功能性的心房低感知和功能性的心房失夺获的一种结果。除了丧失最适的房室间期和不适当的心室起搏之外，这种心律失常还可以触发房性心律失常，导致严重的并发症。

这一类型的心律失常发生于逆传P波进入到PVARP的功能性低感知期，随后出现的一个心房刺激，由于心房还在之前逆传P波造成的不应期状态，而不能夺获，即发生了功能性失夺获。在程控的AV间期的终末部分，起搏器发放心室刺激，导致另一个逆传P波出现，因此推进RNRVAS节律。典型情况RNRVAS起始于室性早搏，其他缩短心房逸搏间期的情况，例如较长的AV间期和/或相对短的低限频率间期，也使得易于发生RNRVAS。总体而言，检测到发生RNRVAS非常可能被起搏器认为是房性心律失常（房速或者是房颤)，在一些病例里面还报导了由于室房传导，包括PMT和RNRVAS，造成了由于功能性低感知而致的过早心房起搏，从而诱发房颤，被ICD误治疗。

电生理医生应当注意的RNRVAS作为一种在植入了双腔起搏器的患者中造成“模式转换发作”记录的一个原因，这种“模式转换”的发作，并不是真正意义上的房颤，所以需要强调应用储存的腔内图来鉴别这些患者真正发生的心律失常。必要的时候，如果认为发生了RNRVAS，应当调整起搏器的设置，缩短pAV和/或降低设置的低限起搏频率。

Precipitation of atrial fibrillation. An atrial paced beat is delivered during atrial refractoriness which initiates atrial fibrillation.

Inappropriate shock for atrial fibrillation with a rapid ventricular response. The ventricular rate during atrial fibrillation eventually accelerates into the ventricular fibrillation zone (A). This is detected by the device and one scheme of anti-tachycardia pacing (ATP) is delivered during charging which fails to terminate the arrhythmia. This is followed by a 36-J shock with eventual return of normal sinus rhythm

图片引自Aiman Smer, Rebecca Dietz, Hussam Abuissa. Repetitive non-reentrant ventriculo-atrial synchrony induced atrial fibrillation terminated with inappropriate shock.Indian Pacing and Electrophysiology Journal  (2016) 1-6