科普——低位直肠癌相关治疗的临床观察

临床资料：本组共4例，男3例，女1例，年龄最大72岁 ，最小48岁，平均56岁。
1）4例均行Dixon手术，术后病检3例为直肠腺癌，1例为直肠腺瘤恶变。
2）4例均于术后2年内吻合口复发，其中8个月复发1例，1年2个月复发1例，1 年5个月复发1例，1年7个月复发1例。
3）4例复发病灶均在离肛门4—8厘米之间，位于直肠后壁 ，固定无法再切除，冷冻治疗前只是吻合口局部复发无远处转移灶，均有直肠里急后重，脓血便，便次多最多 1例一天20余次，3例疼痛明显 。

冷冻治疗方法：采用AZS-09型直肠癌冷冻治疗机和不同规格大小的肛门窥镜和制冷头，肛门窥镜带有光源能较好的显露病变部位保护正常组织。

制冷头由导热性能差和导热性能好的两种材料制成有利于充分制冷，彻底冷冻病变部位，保护正常组织不被冻伤、引起狭窄。

在腰麻，硬膜外或骶骨麻醉下进行，患者取截石位，扩肛后选用不同的规格的肛门窥镜和制冷头予以冷冻，每次制冷时间约1—3分钟，待其自然复温后再重复制冷两次，及完成冷冻治疗。冷冻创面用油纱条填塞压迫止血 ，术后用抗生素、直肠灌注抗肿瘤作用的中药及5-fu氟尿嘧啶，即可出院。

冷冻手术过程中

4例患者都经过多次随访。
>1例女性患者行 Dixon手术后1年2个月吻合口局部复发，肿块位于直肠后壁 ，离肛门7厘米处，约3×2厘米大小，因不能在原处进行手术切除，遂进行冷冻治疗。11年间共作9次冷冻治疗，仍健康地存活着，未见远处有转移灶。
>1例冷冻两次后 ，去外地行放疗引起管腔狭窄，局部溃疡不愈 ，疼痛剧烈而要求继续冷冻治疗，经改道行人工肛门后采用冷冻治疗，疼痛消失，肿块明显消失缩小现已存活四年仍健在。
>另2例由于不能 坚持治疗和经济原因，终止冷冻治疗后于2年和1年4个月死亡。死时无远处转移灶，4例患者冷冻治疗后未出现出血 ，狭窄，穿孔等并发症。

直肠癌根治术后有较高的局部复发率，特别是低位吻合口复发病例—般失去了再次手术的机会造成治疗上的困难。

局部复发病灶冷冻治疗有较好的治疗效果，方法安全，简单，痛苦少，费用可接受，并发症少，可重复进行治疗。

每个治疗过程一般根据肿瘤的大小在3小时左右，治疗后2周的观察和支持治疗即可出院。术后半年内每月需要复诊，行肠道灌肠的支持治疗。

疗效好坏和并发症多少与制冷器械和治疗方法有一定的关系。本组病例由于采用了AZS-09型制冷机，特别是肛门窥镜和制冷头，肛门窥镜带有光源能很好的显露病变部位，保护正常组织。

制冷头由于采用两种绝缘不同的材料制成，所以既达到了充分制冷彻底冷冻病变部位的效果，又保护了正常组织不被冻伤的作用，提高了疗效，避免了并发症的发生。

AZS-09型冷冻治疗机

这篇文章是我在工作中的文章，阅读对象是直肠癌患者和家属，对于普通百姓而言是否有科普性，请战友们指正。