岚哥岚嫂说病例第1季第7期（解析部分）

岚哥岚嫂说病例第1季第7期（病例部分）

患者发病急骤，主要特点表现在两个方面：1、呼吸困难、顽固性低氧和双肺渗出，符合ARDS的特征。2、血液系统，患者三系降低、贫血症状，不存在幼稚细胞，网织红细胞高，不符合急性白血病（AL）和再生障碍性贫血（AA）的特点。从免疫学检查结果来看，自免性疾病基本逃不了了。

许多人的诊断是系统性红斑狼疮（SLE）。SLE的诊断标准（≥5/11可确诊）：1、颧颊部红斑；2、盘状狼疮；3、光敏感；4、口腔溃疡；5、非侵袭性关节炎；6、胸膜或心包炎症；7、蛋白尿或管型尿；8、癫痫或精神异常（药物或代谢紊乱排除）；9、溶血性贫血或WBC、LYM、PLT减少；10、Anti-dsDNA抗体（+）或Anti-Sm抗体（+），或抗磷脂抗体（+）；11、ANA（+）。患者可确诊为活动期SLE，这也是我给的小提示。

关于致死病，由于患者最终的死因是大咯血、DIC、ARDS等等，因此患者最终的致死病在肺部（本来想给土豆的），群里有朋友说这是弥漫性肺泡出血（DAH），我也说过你们把两个极其相似的疾病混淆了。其中之一就是DAH，那另一个是什么？急性狼疮性肺炎（ALP），有人也提到，就是没肯定。这两个疾病在症状上极其相似，但是有三个主要鉴别点：1、持续肺泡灌洗（BAL）：灌洗液呈血性，出血48h后灌洗液含铁血黄素巨噬细胞＞20%；2、胸片：双肺弥漫性实变，或呈毛玻璃样，出血吸收后呈网状影，积液较少；3、Hct进行性下降。从胸片和Hct正常来看，患者符合ALP的诊断。

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。