2019-01-04 跟肖主任门诊后

Pearl：

善于观察，有好奇心：

中年女性，讲话“鼻音严重”，语言中明显缺乏“双唇音”。

因哮喘至上海及广州就诊，信必可等雾化治疗无效，急性发作入我院。肖主认为治疗方案正确，不可能无效果，最终追问发现该女士，

曾经因唇裂做手术，口轮匝肌无法做出吸吮动作，故雾化吸入无效。

这也正好解释了她发音方面的问题。

1. 什么都是基础，对于从医者，医学的书多读总是有益的。

2. 心中要有明确的思路，表达要清晰。逻辑清晰非常重要，注重前因后果。做事不“黏糊”。

3. 玉屏风散，补益剂，易感风邪。苏黄，

4. 神经元特异性烯醇化酶NSE（神经内分泌细胞表达多）升高患者，复查继续升高，不放心，遂赴广州查全身PET-CT。

5. 胃癌切除术后，肺部小结节近1月无进展，后可3-4个月复查一次，若2年未进展或缩小，可不予处理。

6. 胸痛鉴别：吸气痛，头转动痛，咳嗽痛，不敢大口呼吸。吞咽不痛，按压肋骨不痛，无放射痛，胸表面皮肤无皮疹。无法完全排除气胸？？，带状疱疹、心脏来源疾病，查心电图排除胸痛。听诊右侧呼吸音较弱，但语音震颤右边较左边强 → 胸片提示右中肺大叶性肺炎。

PS:4/5肋间神经痛多见于女性。

7. 中叶综合征：肺中叶附近有许多纵膈淋巴结，是指由于支气管受管外肿大淋巴结的压迫阻塞，引起右肺中叶(或左肺舌叶)肺不张，肺叶缩小。