静脉曲张需要做什么样的检查？

新浪微博@血管外科苏磊

静脉曲张需要做什么样的检查？

关于疾病的检查，传统医学讲究望闻问切，而现代一些讲究的是望触叩听。对于血管外科医生讲究的是望 触为主。静脉病听声音是听不好的。

用来进行的检查的设备主要有两种。

静脉造影

这种方式其实已经不能成为主流，因为具有有创性，患者需要往身体里打碘剂，接受一定量的X光，当然不接触是最好，即使接触的话，也没有那么大的风险，不需要恐慌。

静脉超声

超声是一种无创 又方便的检查，对人体没有伤害，查完就走，是一种非常好的设备。但是在静脉曲张这种疾病的领域，因为长久以来的习惯，检查需要超声医生来出结果，而临床医生按照超声医生给出的结果来进行判断。这里面存在两个问题，超声是一种主观性强的检查，超声医生判断万一不准怎么办？第二个是出的结果中，医生特别想要的信息没有可咋办?

其实国外是最值得借鉴的，一般是外科医生亲自做检查，并进行手术，更不一样的是患者采取站立位进行检查，而国内大部分采用的是Valslava实验，需要患者平躺、屏气，此时下肢静脉压力增高，出现认为的反流现象。下肢血管超声检查很少提及到小隐静脉、交通支。而这恰恰是很多静脉曲张手术复发的原因。这个复发率有多高呢。据统计可以达到20%，也就是说五个人里面有一个是要复发的，比例可真的不低！

静脉超声看的主要是哪些位置？

其实熟悉解剖结构的医生会了解，下肢静脉系统主要分为 深静脉系统 浅静脉系统和交通支静脉系统。其中交通支系统是一个桥梁，连接深浅静脉。深静脉系统从上到下是髂静脉 股静脉 腘静脉 小腿的静脉丛。浅静脉系统主要是大隐静脉、小隐静脉以及各自的分支静脉，构成一个大的静脉血管系统。

超声去看的部位就是深静脉是否通畅，瓣膜功能有无异常。大隐静脉和小隐静脉有没有直径的增粗，交通支静脉有没有异常的扩张及反流。 大隐静脉一般直径在4-6mm之间，有时候在一些肥胖的患者中，可以见到直径大于15mm的静脉血管。 小隐静脉一般在超声下面可以表现为埃及眼的特征。血管往往走行于深筋膜和隐筋膜间的潜在腔隙内（做射频治疗时，注射的肿胀液位置就在于此腔隙内）。

深静脉瓣膜功能不全就不能手术了吗？

经常有患者朋友被吓到，一个检查结果赫然写着，深静脉瓣膜功能不全。实际上我们治病要以患者本身的表现为主，如果肢体走路不肿胀，乏力，那么说明并无大碍。毕竟下肢的静脉内瓣膜是一连串的，偶尔一对出了问题并不影响什么。

不解释清楚，很多患者会以为治疗无望，陷入焦虑当中。

手术在某种意义上是可以保护深静脉瓣膜功能？

瓣膜功能在静脉中占有重要的位置，它们就像一个单向的阀门，保证我们的血液从脚底向头部的单向流动，而在静脉曲张的患者中，因为小腿的血液量太大，并倒流入浅静脉，通过交通支再进入深静脉。这样就成为一个无效的循环，对身体无益，还造成了深静脉瓣膜的负担加重。所以这也是需要早期进行干预的原因之一。

体格检查还要一点特别注意

很多医生特别容易忽略的是忘记了腹壁静脉的检查。

大隐静脉在腹股沟区分成5大分支，股内侧、股外侧、阴部外、旋髂浅、腹壁浅静脉。其中腹壁浅静脉在下肢血栓形成后可以有很不错的代偿能力，作为血管外科医生如果在检查中做这一项检查，可以帮助患者提前发现一些问题，避免诊断上再走弯路。