医生说| 1年中风2次，才50岁的他，发生了什么事？

文／认真的喵呜
走心原创，拒绝粘贴

图片发自App

出院的时候，老杨的诊断证明书上只写了2行：
1、脑梗（即脑卒中、中风）
2、高血压3级 极高危组

然而，曾经英姿飒爽、干净利落的老帅哥，已经变成了一个说话流口水、行动必画圈地糟老头。

这次老杨因为觉得头晕乏力，抽了个血，才发现血小板的是750 ✖️10 9／L ,而正常人的血小板却是100～300✖️109/L。

而他心梗、脑梗和高血压根本原因竟是因为这个！

做完骨髓穿刺和基因检查后，确诊为原发性血小板增多症。

这是一种预后较好的血液系统肿瘤。

要是发现的早，只要口服化疗药物降低血小板，合并抗血小板治疗，这位老人有极大可能像个健康人一样，优雅潇洒的度过10年，甚至15年！

然而，一般的临床医生，如果没有对血液病有所了解，看到一个正在脑梗或着心梗的病人，出现了血小板增多，十之八九会认为是由于梗死而导致的血小板增多，忽略了血液病的可能。病人好转出院了，异常但并不非常高的血小板竟是没有得到足够的重视。

原发性血小板增多症是一种慢性的血液系统增殖性肿瘤（MPN)
主要特征:血小板数量持续性增多和功能异常（即止血功能异常），导致出血和形成血栓

图片发自App

先说说为什么形成血栓就会发生“梗”。

心脏因为要时刻不停的跳动，她是纯肌肉组成的，运动量超大，而冠状动脉像一株草一样，深深扎在心脏的肌肉里，供应心脏肌肉的氧气和营养，覆盖了心脏的主要部位。要是冠状动脉堵了，氧气和营养都没有了，就像草被连根拔起一样，心脏会发黄死掉腐烂。
心肌梗死（塞），就是这个意思。

图片发自App

同理，脑子里面的血管，也会这样。血小板过多，容易粘在一起，要是血管里边有点粗糙，很容易堵在血管里，医学叫栓子，堵在哪里的现象叫栓塞。
心脏堵了，心肌梗塞；脑子堵了，半身不遂。

图片发自App

原发性血小板增多症的诊断标准（2008年WHO）.
1、持续血小板计数大于等于450✖️10 9／L
2、骨髓活检显示为巨核细胞系增生，胞体大而形态成熟的巨核细胞增多。无明显粒系或红系增多，无中性粒细胞核左移现象。
3、不符合真性红细胞增多症、原发骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病或其他髓系肿瘤的诊断标准。
4、有JAK2V617F突变阳性或其他标志，或者虽然为阴性，但已经排除反应性血小板增多。

而老杨，吃上药，血小板降下来了，多年来顽固的高血压也降下来了。

别走开，这个病还有个兄弟，也会导致出血和血栓，原理与血小板增多症相同。

他的名字叫做真性红细胞增多症（PV），也是一种慢性血液系统肿瘤。

图片发自App

图片发自App

以上图片来自《血液科临床处方手册》

其实，很多时候，医生也需要科普。