取出节育环，生娃还是那么难？第125期

今日练习

于某，女，40岁。11月29日来诊。

患者一向月经量多，近月余淋漓不断，被诊断为“功能性子宫出血”。月经色鲜红，质稀。口渴，口苦，大便干，头晕乏力，腰酸，腿沉，舌胖大，边有齿痕，苔白，脉沉无力。

处方： ____。7剂。(留言处写下您的答案)

服药7剂后，出血量大减，但仍有腰酸，口苦，大便2日1行。上方加味继服7剂后诸症皆安。

答案下期公布

上期答案：温经汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：一吃东西就吐，是有火啊【124期】

上期原医案

李某，女，32岁，2011年4月5日初诊。

患者曾于1998年足月顺产一女，现已11岁。于5年前已取出节育环，计划再孕一胎，但至今未能受孕，先后易数医，未果。

诊见体丰腴，面色浮白，肢冷畏寒，喜吐痰涎，纳谷不香，时觉腹胀，月经后期而量少，质稀并挟有块状物，经来腹痛，平时带下清稀，大便时硬时溏，舌质淡嫩，苔滑白腻。

诊为冲任虚寒，痰瘀阻胞，处温经汤。

处方：吴茱萸5g，当归15g，芍药12g，川芎10g，人参10g，桂枝10g，阿胶（烊化）10g，牡丹皮10g，生姜9g， 甘草10g，法半夏10g，麦冬10g，茯苓15g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊，服上方肢冷畏寒有改善，食欲转旺，带下亦减。原方再进7剂。

三诊，尽剂后，月经来潮，量中等，经来腹已不痛，在原方中加鸡血藤15克，再服5剂，同年怀孕，足月顺产一男婴。（王业龙医案）

原文复习

《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》：问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

各家论述

《金匮要略心典》：妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有积血，欲行而末得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止。暮即发热者，血结在阳，阳气至暮，不得入于阴，而反浮于外也。

少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热病在阴，掌亦阴也。唇口干燥，血内瘀者，不外荣也。此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。

吴茱萸、桂枝，丹皮入血散寒而行其瘀，芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血，人参、甘草、姜夏，以正脾气。盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也。

《金匮要略释义》：温经汤中以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖宫，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营祛瘀，麦冬、半夏润燥降逆，甘草、人参补益中气。此为养正祛邪方剂，适用于老年妇女因瘀下利，日久不愈；及妇人腹寒不孕，月经不调等症。

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