【文魁大脑实用记忆案例】马林 第15次 4月27日《临终患者的护理》

概念：

死亡是指个体的生命活动永久终止。目前医学界主张的死亡诊断依据是脑死亡。脑死亡的四个标准是：①不可逆的深度昏迷；②自主呼吸停止；③脑干反射消失；④脑电波消失。

生命活动永终止，依据在于脑死亡，四大标准不可缺，深度昏迷不可逆，唯一停止是呼吸，脑干电波均消失

死亡的过程分期：

①濒死期：此期机体各系统的功能极度衰弱，生命可复苏②临床死亡期：表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动，生命可复苏③生物学死亡期：新陈代谢代谢相继停止，不可复活。尸斑：死后2~4小时出现

濒死功能衰弱可复苏，临床死亡表现多，心跳呼吸都停止，瞳孔散大反射消失，代谢微弱可复苏，生物死亡最可怕，代谢停止不可复，石板（尸斑）出现在饵丝（2~4）

临终患者的躯体状况变化及护理：

①感知觉、意识改变：听觉常常是人体最后消失的一个感觉。②肌肉张力消失③胃肠道蠕动逐渐减弱④循环功能减退⑤呼吸功能减退⑥疼痛⑦临近死亡：各种反射消失，通常呼吸先停止，随后心跳停止。

听觉后消失，张力亦不见，肠蠕动减弱，呼吸循环均衰退，疼痛依然可感到，临近反射消失，呼吸心跳挨个停

临终患者的心理反应：

①否认期：拒绝接受事实，心存侥幸，四处求医，希望是误诊。②愤怒期：表现为生气与激怒，内心不平衡③协议期④抑郁期：患者产生很强的失落感。出现悲伤、情绪低落、沉默、哭泣等反应，甚至有轻生的念头。⑤接受期

否认拒绝和接受，存侥幸乱求医，奢望有误诊，愤怒生气不平衡，抑郁失落现悲伤，情绪低落很沉默，一哭二闹三上吊。

心理护理措施：

①愤怒期：护理人员理解患者发怒的原因，允许患者发怒、抱怨，理解其不合作行为。②抑郁期：⑴耐心倾听患者诉说，讲解疾病的相关知识，安慰患者，调动积极情绪。⑵允许患者用不用方式宣泄情感，如悲伤、哭泣等。⑶尽量让家属陪伴身旁。注意患者安全，预防自杀倾向⑷若患者因心情抑郁而忽视个人卫生，护理人员应协助患者保持身体的清洁与舒适。③接受期：陪伴患者加强生活护理，让其安详、平静的离开人间。

愤怒做到理解和允许，倾听讲解和安慰，积极传递正能量，家属陪伴有必要，预防轻生是关键，清洁卫生不能忘，力所能及是陪伴

尸体护理：

头下垫枕，防止面部淤血变色。用棉花填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，以免体液外溢。穿衣裤，在右手手腕上系尸体识别卡，以免认错尸体。患者死亡，由医师开具死亡诊断书后，护士才可进行尸体处理；尸体处理应尽快，以防僵硬。

垫枕只为防淤和变色，塞孔防溢用棉花，耳鼻口外加肛门与阴道，穿衣戴卡免认错，手拿医嘱是关键，快速操作防僵硬。