2020-02-02 美国首例2019-nCoV感染的流行病学和临床特征

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案例描述

2020年1月19日，一名35岁的男子出现在华盛顿州斯诺霍米什县的一家急诊诊所，有4天的咳嗽和主观发烧史。入院时，持续咳嗽，并有2天的恶心和呕吐史。

• 他在中国武汉探望家人后于1月15日返回华盛顿州。

• 除了有高甘油三酸酯血症的病史外，该患者还是不吸烟的健康人群。

• 体格检查体温为37.2°C，血压为134/87 mm Hg，脉搏为每分钟110次，呼吸频率为每分钟16次，氧饱和度为96％。

• 肺部听诊显示有支气管炎，并进行了胸片检查，据报道未显示异常。

  
  
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• 甲型和乙型流感的快速核酸扩增测试（NAAT）为阴性。【流感病毒检测阴性】

• 鼻咽拭子标本，并通过NAAT将其送去检测病毒性呼吸道病原体。
  据报道在48小时内对所有测试的病原体均呈阴性，包括甲型和乙型流感，副流感，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，腺病毒和已知会导致人类疾病的四种常见冠状病毒株（HKU1，NL63、229E和OC43） 。【目前的病毒、病原体检测均为阴性】

• 2020年1月20日，美国CDC证实，该患者的鼻咽和口咽拭子rRT-PCR检测为2019-nCoV阳性。

• 医护人员：预防飞沫和空中接触、并带有护目镜

治疗进程

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• 住院的第2至5天（患病的第6至9天），患者的生命体征基本保持稳定，除了出现间歇性发烧并伴有心动过速。
• nonproductive咳嗽，并出现疲倦。
• 入院第二天下午，排便不畅，腹部不适，晚上腹泻症状。
• 收集粪便、其他呼吸道标本（鼻咽和口咽）和血清。
• 粪便和两个呼吸道标本为2019-nCoV阳性，而血清仍为阴性。【说明冠状病毒感染，病毒入血困难，此类检测应该采集呼吸道标本】
• 支撑性治疗：每4小时650 mg对乙酰氨基酚和每6小时600 mg布洛芬。在住院的前六天，他还因持续咳嗽而服用了600毫克愈创甘油醚guaifenesin和约6升生理盐水。

入院第3天和第5天（疾病第7天和第9天）血清学实验：白细胞减少症，轻度血小板减少症和肌酸激酶水平升高。

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入院第3天（患病第7天）拍摄的胸部X光片未显示浸润或异常迹象。

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入院第5天晚上（患病第9天）晚上进行的第二次胸部X光片检查显示，左肺下叶有肺炎。

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在第6天，患者开始吸氧，2L/min。开始使用万古霉素（1750 mg负荷剂量，然后每8小时静脉注射1 g）和头孢吡肟（每8小时静脉注射）治疗。

万古霉素：是一种糖肽类抗生素，用于抗细菌治疗。

入院第6天（患病第10天），第四次胸部X射线照片显示两个肺中都有基底条状混浊，这一发现与非典型肺炎相符。

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入院第7天（患病第11天），临床医生富有同情心地使用了研究性抗病毒药物remdesivir (a novel nucleotide analogue prodrug ）无不良事件。

remdesivir是还在临床阶段的抗病毒药物，用于抗ebola病毒感染.

Remdesivir (development code GS-5734) is an antiviral drug.

• It was developed by Gilead Sciences as a treatment for Ebola virus disease and Marburg virus infections
• it has subsequently also been found to show reasonable antiviral activity against more distantly related viruses such as respiratory syncytial virus, Junin virus, Lassa fever virus and MERS-coronavirus.
• There is possible activity against other coronaviruses such as SARS and potentially 2019-nCoV infections
• It may also help protect against Nipah and Hendra virus infections

入院第8天（患病第12天），患者的临床状况得到改善。停止吸氧，他在呼吸周围空气时的氧饱和度值提高到94％至96％。先前的双侧下叶罗音不再存在。食欲得到改善，除了间歇性干咳和鼻漏外，没有其他症状。

截至2020年1月30日，患者仍住院。他有发热，除咳嗽外，所有症状均已缓解，咳嗽的程度正在减轻。

样本准备

• 样品在2°C至8°C之间储存，直到准备好运送至CDC。

• 在疾病的第7、11和12天收集了重复进行的2019-nCoV测试的标本，包括鼻咽和口咽拭子，血清以及尿液和粪便样本。

  
  
  

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• rRT-PCR：具有三个核衣壳基因靶标和一个阳性对照靶标

总结：

• 最大的亮点就是redemsivir的使用，服用一天后，可明显看到患者症状缓解，体温恢复正常。出现上呼吸道流鼻涕症状。
• 血清学检测：白细胞和血小板减少，肌酶升高。
• 其他症状：发热、咳嗽。
• 抗病毒治疗后，肌酶仍然升高，需注意。

redemsivir可能是广谱抗冠状病毒药物，需要更多临床试验验证。