立体定向消融放疗治疗早期NSCLC的5年OS率达55.7%

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长期研究结果提示，立体定向消融放疗（SABR）治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）时总生存时间（OS）、局部和远处疾病控制率与手术相同，且安全性好。

一项2期临床试验入组65名I期NSCLC患者，接受50Gy剂量超过4次SABR治疗。中位随访时间为7.2年，疾病复发率为27.7%，5年无进展生存率（PFS）为49.5%，5年总生存率为55.7%。

中位复发时间为14.5个月。5年的局部、区域、远处复发率分别为8.1%、10.9%、11.0%；7年时分别为8.1%、13.6%、13.8%。

安全性方面，常见的不良反应为皮炎32.3%、放疗相关肺炎87.7%、胸壁痛45.4%，大部分都是1级或2级。

随访时间达到7年的这项研究结果肯定了之前随访3年的试验数据。

SABR的应用扩展

2015年的汇总分析（pooled analysis）纳入了58名、I期、可以手术的NSCLC患者。结果显示，与肺叶切除患者比较，SABR+肺叶切除+纵膈淋巴结清扫治疗可以显著提高患者3年总生存率。虽然该研究存在入组患者少等缺点，但是提示早期、可手术肺癌患者的治疗需要多学科团队共同商议不同治疗方案的优缺点。

SABR可能不大适用于晚期肿瘤的治疗。晚期肿瘤出现远处转移风险升高，所以治疗效果不如早期肿瘤。

未来用途

一些试验正在研究哪些患者受益于局部高剂量的SABR治疗，例如SABR联合免疫治疗能否让某些患者获益等。正在进行中的I-SABR试验观察SABR±免疫药物治疗I期、IIa期或单个复发NSCLC时的效果。

过去十几年的科技进步让我们可以使用大剂量放射治疗同时减少了对正常组织的损伤。过去的5年里，生物免疫治疗也取得了巨大进步。

科技领域和生物领域的联合应用可能是未来研究方向之一。

参考文献

1.Sun B, Brooks ED, Komako RU, et al.7-year follow-up after stereotactic ablative radiotherapy for patients with stage I non-small cell lung cancer: results of a phase 2 clinical trial.Cancer. 2017 Mar 27. doi: 10.1002/cncr.30693 [Epub ahead of print]

2.Chang JY, Senan S, Paul MA, et al.Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non- small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials.Lancet Oncol. 2015;16(6):630-7. doi: 10.1016/S1470-2045(15)70168-3.

3.ClinicalTrials.gov.Clinical trials comparing immunotherapy plus stereotactic ablative radiotherapy (I-SABR) versus SABR alone for stage I, selected stage IIa or isolated lung parenchymal recurrent non-small cell lung cancer: I-SABR.NCT03110978.https://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT03110978. Accessed July 17, 2017.