案例22 髁上骨折

Case 22:髁上骨折

病史：

8岁男童，从单杠上摔下后被父母送进医院。患者大哭，前臂处于外展、内旋位。医生开具相关影像学检查以进一步明确诊断。

X线

鉴别诊断

1.外上髁骨折

2.肱骨髁上骨折

3.肘关节脱位

4.桡骨头骨折

诊断

肱骨髁上骨折

影像学表现

·非关节内的横行髁上骨折，不伴有关节脱位（黄色虚线）

·前脂肪垫（蓝色箭头）和后脂肪垫（粉红色箭头）上抬提示关节肿胀，这个现象称为帆征（sail sign）。

·该侧位片中可见5个未融合的骨化中心（肱骨小头、桡骨头、内上髁、肱骨滑车、尺骨鹰嘴）

a.儿童骨化中心的出现顺序（可由首字母开头CRITOE记忆）

对未成年患者，检查肘关节平片中的这些部位十分重要

b.CRITOE：肱骨小头(Capitellum)、桡骨头(Radial head)、内上髁(Internal epicondyle)、肱骨滑车(trochlea)、尺骨鹰嘴(Olecranon)、外上髁(External epicondyle)。

临床知识

·髁上骨折很高几率可伴有神经或血管损伤（正中神经、桡神经、尺神经和/或肱动脉）。

·骨骼发育尚未成熟的患者的骨折分类依据Salter-Harris分类。