2019-01-14 老年痴呆老人护理经验1

       父亲已经发现老年痴呆近三个月，可惜发现时已经进入了中期，出现了幻觉，没有在早期及时发现及时治疗，这是一大遗憾，在这三个月的治疗中，情况有差有好，终于在不同药物的尝试下，病情稳定了下来，幻觉得到了一定的控制，认知有了提升。

       老年痴呆学名阿尔茨海默病（AD），是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。又分早中晚三个阶段，早期会出现忘事多疑迷路等表征；中期会出现大小便失禁幻觉偏执；晚期会完全不能自理，记忆丧失，幻觉严重。

      我简述下老年痴呆早中期的表征和护理情况。

      早期表征：

      1、会经常忘记前一天发生的事，比如和某人打电话，打完后第二天忘记了，这就是老年痴呆早期症状了。

       2、老人会出现迷路的现象，对东南西北甚至前后左右都分不清楚。

       3、会对身边的人产生莫须有的怀疑。

       中期表征：

      1、忘事加重，但对某些事特别执着。

       2、出现幻觉。

       3、小便失禁，大便严重便秘。

       4、性格不止多疑，会产生严重的偏执，严重时不再相信亲人的话语。

       药物治疗：

       治疗老年痴呆的药物不多，有效的更少，特效药的添加只能提高不到百分之十五的疗效。有些国家已经停止了服用特效药，因为特效药可能产生的后遗症更利害。一些医药公司已经停止了老年痴呆药品的研发，老年痴呆定位有向自然衰老转变，不再定位于病的趋势。在这种情况下，如何选择药物，就看个人的观察和积极向医生的沟通，以找到合适的药品。

       1、第一试药阶段：为期一周，银杏酮酯滴丸一天三次，一次五粒；阿托伐他汀钙片一天二次，一次一粒；阿斯匹林，一天一粒，脑梗药如前，加上美金刚片(10mg/粒)，一天一次，一次一粒。幻觉依旧严重，认知缺失，情况没有好转。

       2、第二试药阶段：为期一周，脑梗药如前，美金刚片(10mg/粒)改为一天两次，一次一粒，又添加了奥氮平片(5mg/粒)，每天一次，睡前四分之一粒，幻觉更加严重，认知更差，由于美金刚片有除幻的功能，但副作用是有百分之五的人会出现严重幻觉。

       3、第三试药阶段：为期一周，脑梗药如前，停用了美金刚片，奥氮平(5mg/粒)改为一天两次，每次四分之一粒，幻觉明显得到了控制，晚上能够安睡，认知得到了恢复。

        4、第四试药阶段，为期一周，脑梗药如前，奥氮平(5mg/粒)一天两次，每次四分之一粒，添加了安理申(5mg/粒)，一天一次，每次半粒。幻觉减轻，认知良好。试药成功，持续至今。

       安理申又名盐酸多奈哌齐片，是治疗早中期老年痴呆的常用药，进口价格略贵，可以选择国产仿制药品，药效区别不大，价格大概为三分之一，我购买的是诗乐普。奥氮平是用于治疗精神病的药品，起镇静安眠作用，进口药品略贵，国产仿制药品价格也只为三分之一，国产仿制药品使用量超大，已进入药保，质量可以保证，我购买的是欧兰宁奥氮平。

       护理经验：

       1、幻觉出现如何处理？首先不要恐慌，要顺从他的想法，不要争执，以柔克刚，以哄为主。

        2、认知模糊怎么办？当叫他不应，说他不理时，就要辅以动作，轻拍肩部，提醒他应该要作的事情，这需要极大的耐性，慢慢的他会认知到你的话语，会提高注意力。

       3、便秘怎么办？哪怕是良好的饮食和良好的运动，也无法避免老年痴呆后的便秘，无他，老人已经没有了自我排便的意识，蜂蜜虽然受到了很多人的抨击，但我还是要推荐它，至少在心理安慰剂方便是称职的。开塞露也是个好东西，但容易有依赖性。我现在的方法主要是服用蜂蜜，加以蔬菜和运动，定时排便，但效果不佳。。。。。这方面有待研究。

       4、老人半夜起来折腾怎么办？在服用奥氮平前，老人由于幻觉的严重，还有认知的缺失，经常半夜会起来胡闹，这就需要护理人员晚上不能睡得太死，得留点神，毕竟太夜了，容易感冒也容易摔倒。在睡前服用奥氮平，能促进睡眠质量，切记不要让老人睡得太早，最好九点后才上床。

       5、老人偏执易怒怎么办？处理方式和幻觉一样，不要争执，以哄为主，在不违背健康的前提下，可以满足他的愿望。

        6、幻觉的本质是美好，他美好且达不到的愿望在脑中形成的图像，继而出现幻觉，所以可以适当的满足他的愿望，比如唱歌，完全可以买个卡拉OK让他唱；比如麻将，完全可以买副麻将让他摸，甚至可以陪他打；我父亲的幻觉是喜欢字牌，经常幻想牌友们陪他开局，那就买副字牌给他摸。愿望得到了一定的满足了，就没那么迫切了。西方对这方面的处理比较先进，以融入社会为主。

       以上是我对老年痴呆父亲的护理经验，可能有很多不足，但这都是日常生活的积累，经验分享，不足以代替医生，只是提供一些经验，以免儿女在遇到类似事情时无从适从，积极配合医生给予治疗，加以生活护理和心理康复，让老人安然度过一个美好的晚年不正是儿女的希望吗？