美金刚在慢性卒中后失语康复治疗中的作用

Memantine and Constraint-Induced Aphasia Therapy in Chronic Post stroke Aphasia

沉默是金，言多必失！会说而选择不说，是一种智慧。但反过来，想说却不能说，是不是很寂寞？很憋屈？
中国是卒中大国。卒中后大约有30%的患者会出现语言功能障碍，导致沟通交流困难。医生们称它“卒中后失语”（Post-Stroke Aphasia，PSA）。大部分PSA预后良好，在一年内能自行恢复。但是凡事总有例外，部分患者再也无法恢复往日风采。他们需要更加有效的语言康复治疗。
限制性失语治疗法（Constraint-induced aphasia therapy, CIAT)是目前世界上最流行的语言康复疗法。所谓“限制”，就是严格限制口头表达以外沟通方式的使用，如禁止使用肢体动作、画画等非语言类的沟通方式。目的就是逼迫大脑重新建立起物品或动作和语言之间的联系，可以说是一次再学习。大脑非常会偷懒，它一旦发现更加省力的方式，那语言功能就更加难以康复了。CIAT以一种桌面游戏的方式进行，由一名语言康复师引导着两到三名失语类型、症状、程度相似的失语患者进行康复训练。道具是印有各种物品图案、不同颜色的卡片。一名患者必须用语言来描述卡片中的内容，其他患者和康复师根据他的语言描述找到相应的卡片才算成功（见下方图片）。游戏进行当中，语言康复师会进行一些辅导，患者稍有进步便给予鼓励，让其更有信心地投入训练。卡片足有几百张之多，内容覆盖日常生活的方方面面。
其实我们出生的时候都没有预装语言系统。语言本就是后天习得的一项技能。和学习其他任何技能一样，就靠反复操练、熟能生巧。要想在短期内看到疗效，那训练强度必然很高，所以常规CIAT疗程为两周，每天至少3小时，每周5天，两周完成30个小时的语言训练。患者在回家后还需要自己多加练习。于是，我忍不住联想到我们学习外语的情形，如果一个有一定基础的哑巴英语学习者，能请一个外教每天陪他练3小时的口语，我想两周之后这个人也能开口说英语了！
今天分享的这篇文章是2009年发表的一项随机双盲对照的研究，将28例卒中后一年以上仍然存在失语的患者，随机分为两组，一组用美金刚（滴定到20mg/d），一组用安慰剂，治疗16周。16-18周期间，两组均完成两周CIAT治疗。18-20周维持之前的用药方案，20-24周停药，进入洗脱期。24-40周为开放延展期，全部使用美金刚。用西方失语量表中的失语商和日常沟通功能量表评价患者在用药前和用药后（16w）以及语言康复治疗后（18w），停药洗脱后的语言功能评分变化。
结论：在慢性卒中后失语的患者中，不论是美金刚还是CIAT，即便是单独使用都有显著效果，而两者联合的效果更加显著。停药洗脱4周后，两组在评分上都有所下降，但是差异依然显著。在24-40周的延展阶段研究中，语言功能的评分再次回升。你可能会说样本量太小啦，才28例，说明不了什么问题。但是反观一向以量取胜的中国研究，国内发表的有关失语治疗方面的文章，病例数超过40例也没有，说明失语研究确实不好做。

心得：
对没有条件接受CIAT治疗的失语患者，美金刚是可以尝试的选择；而对于那些有条件接受CIAT治疗的患者，加用美金刚可能会锦上添花！

文献出处：Ann Neurol. 2009 May;65(5):577-85

CIAT 玩法

试验设计流程图

WAB-AQ评分的变化曲线