08方案选择：找到风险与收益的最佳结合点

1、医生从见到病人开始，就已经在脑子里调用对应治疗方案了，所以有的人会把过去的经验直接拿来用。如一说癌症就是手术+放化疗，一说阑尾炎那就是开刀。这类直接套用的方法，确实可省下很多决策的时间，但最大的问题就是这不一定是最适合这个病人的方案。

2、对于病人而言，每种治疗都有相应的风险和收益，在形成最终治疗方案的时候，首要考虑的不是快，而是怎么针对具体情况找到风险和收益的最佳结合点。

3、由此医生制定治疗方案的思路分为4步：一是穷举，举出所有可能治疗方案。二是概率赋值，对每一种方案的风险和收益进行概率赋值。第三，评价病情的危急程度。第四选定方案。结合以上情况，并考虑病人的需求和医疗条件，得出最佳的方案。

4、例子：关公刮骨疗毒。关二爷被弓箭射中左臂，“后创虽愈，每至阴雨，骨常疼痛”。华佗分析箭头有毒，毒入于骨，所以要“”破臂作创，刮骨去毒”。然后关羽一边大吃大喝谈笑风生，一边伸出胳膊让神医用刀“刮骨疗毒”。

5、其一，挖掘患者需求。史书记载并不清晰，是“止痛”？还是恢复左臂运动的功能，以便抡起82斤的青龙偃月刀？然后依此穷举所有选择治疗方案。（所有细分的医学治疗方案分为三类，一是外科治疗方案，通常是手术。二是内科治疗方案，通常是药物。三是期待治疗方案，就是什么都不做，交给时间等待自愈。）而“刮骨疗毒”显然属于外科治疗的一种。

6、其二，为收益和风险的概率赋值。神医华佗只是向关二爷提供了其中一个治疗方案，并没有给出可能的风险和收益的概率。也没有给出其他方案及相应的风险和收益的概率。

7、其三，评估病情的危急程度。不同的治疗方案，有不同的收益和风险概念，但执行哪个方案要看危急程度。（一般分为择期处理，限期处理，急诊处理，并不是所有的方案都必须是马上执行的。）

8、其四，基于以上因素，结合患者意愿和治疗水平，综合考虑给出最终的治疗方案。

9、实际中采取的方案，经常是几种单一方案的组合应用，其风险收益的概率赋值更加复杂，但遵循的四步原则都是一样的。总之医生的决策思维是“发现问题-验证问题-解决问题”，每一步都是有着深刻的内在逻辑的。

20190526